Tratamiento recomendado para sospecha clínica de influenza
El tratamiento recomendado para pacientes con sospecha clínica de influenza debe incluir oseltamivir 75 mg dos veces al día durante 5 días si los síntomas tienen menos de 48 horas de evolución. 1
Criterios para iniciar tratamiento antiviral
Iniciar oseltamivir lo antes posible en pacientes con sospecha de influenza que presenten:
Considerar tratamiento sin necesidad de documentar fiebre en:
- Pacientes inmunocomprometidos
- Adultos mayores que pueden no presentar respuesta febril adecuada 2
Pacientes hospitalizados graves, especialmente inmunocomprometidos, pueden beneficiarse del tratamiento antiviral incluso después de 48 horas del inicio de síntomas 2, 1
Dosificación de oseltamivir
- Adultos y adolescentes (≥13 años): 75 mg dos veces al día por 5 días 3
- Niños (1-12 años) según peso:
- ≤15 kg: 30 mg dos veces al día
- 15.1-23 kg: 45 mg dos veces al día
- 23.1-40 kg: 60 mg dos veces al día
40 kg: 75 mg dos veces al día 3
- Lactantes (2 semanas a <1 año): 3 mg/kg dos veces al día 3
- Ajustar dosis en insuficiencia renal moderada o grave (reducir 50% si clearance de creatinina <30 ml/min) 2
Manejo de influenza no complicada
- Pacientes previamente sanos con bronquitis aguda que complica la influenza, sin neumonía, no requieren antibióticos de rutina 2
- Considerar antibióticos en pacientes previamente sanos que desarrollen síntomas de empeoramiento (fiebre recurrente o aumento de la disnea) 2
- Pacientes con alto riesgo de complicaciones deben recibir antibióticos si presentan síntomas respiratorios bajos 2
Tratamiento antibiótico cuando está indicado
Influenza no complicada con indicación de antibióticos:
- Primera opción: amoxicilina-clavulánico o tetraciclina por vía oral
- Alternativa: claritromicina, eritromicina o fluoroquinolona con actividad contra S. pneumoniae y S. aureus 2
Neumonía relacionada con influenza no grave:
Neumonía relacionada con influenza grave:
- Combinación IV de antibiótico betalactámico de amplio espectro (amoxicilina-clavulánico o cefalosporina) con un macrólido
- Alternativa: fluoroquinolona con actividad mejorada contra neumococos junto con antibiótico betalactámico 2
Tratamiento sintomático
- Acetaminofén para reducir fiebre y aliviar dolores de cabeza y mialgias (650-1000 mg cada 4-6 horas, máximo 4000 mg/día) 1
- Evitar aspirina en niños por riesgo de síndrome de Reye 1
- Dextromethorphan para suprimir tos no productiva 1
- Guaifenesina como expectorante para tos productiva 1
Seguimiento y criterios de alta
- Monitorizar signos vitales al menos dos veces al día 1
- No dar de alta a pacientes con dos o más de los siguientes: temperatura >37.8°C, frecuencia cardíaca >100/min, frecuencia respiratoria >24/min, presión arterial sistólica <90 mmHg, saturación de oxígeno <90% 1
- Considerar seguimiento clínico para pacientes que sufrieron complicaciones significativas o empeoramiento de su enfermedad de base 2
Puntos clave y precauciones
- El beneficio del tratamiento antiviral es mayor cuando se inicia dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas 4
- Los antivirales disminuyen la duración de la enfermedad en aproximadamente 24 horas en pacientes por lo demás sanos 4
- Monitorizar la aparición de resistencia y ajustar la terapia empírica según los datos de vigilancia local 1
- No utilizar amantadina y rimantadina debido a los altos niveles de resistencia 1
El diagnóstico y tratamiento oportuno de la influenza es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad, especialmente en pacientes de alto riesgo como adultos mayores, niños pequeños, embarazadas y personas con enfermedades crónicas 5.