What are the sensitivities and specificities of the Charlson Comorbidity Index (CCI) and the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G), and in which settings, including hospitalized and ambulatory patients, have they been validated?

Comparación entre el Índice de Comorbilidad de Charlson y CIRS-G: Sensibilidad, Especificidad y Validación

El Índice de Comorbilidad de Charlson (CCI) es más ampliamente validado y utilizado para predecir mortalidad, mientras que la Escala de Calificación de Enfermedades Acumulativas para Geriatría (CIRS-G) es más sensible para evaluar la carga total de comorbilidades y planificar el alta hospitalaria en pacientes geriátricos.

Características del Índice de Charlson (CCI)

• Propósito principal: Diseñado específicamente para predecir mortalidad a largo plazo 1

• Componentes: Incluye 19 condiciones médicas clave como diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular y otros factores, además de la edad del paciente 2

• Propiedades clinimétricas:

  • Excelente fiabilidad inter-evaluador
  • Alta concordancia entre auto-reporte y registros médicos
  • Sensibilidad demostrada en diversas condiciones médicas 1

• Validación en entornos hospitalarios:

  • Validado para predecir mortalidad a 1 año 2, 3
  • Ampliamente validado en pacientes hospitalizados médicos, quirúrgicos, UCI, trauma y cáncer 1
  • Cada punto de aumento en el CCI aumenta el riesgo de muerte en aproximadamente 16-25% 4, 5

• Validación en entorno ambulatorio:

  • Menos estudios específicos en entorno ambulatorio
  • Utilizado principalmente para pacientes hospitalizados

Características de CIRS-G

• Propósito principal: Evaluación más completa de la carga total de comorbilidades en pacientes geriátricos
• Aplicación clínica: Especialmente útil para planificar el alta hospitalaria y predecir complicaciones 2
• Validación en pacientes geriátricos:
  • El Índice de Fragilidad Específico para Trauma (TSFI), que incorpora elementos similares al CIRS-G, ha demostrado ser útil para planificar la disposición del alta en pacientes geriátricos con trauma 2
  • Pacientes clasificados como frágiles según el TSFI tienen mayor probabilidad de complicaciones hospitalarias (odds ratio 2.5; IC 95% 1.5-6.0) y disposición adversa al alta (odds ratio 1.6; IC 95% 1.1-2.4) 2

Sensibilidad y Especificidad Comparativa

• Charlson (CCI):

  • Mayor especificidad para predecir mortalidad
  • En pacientes COVID-19, un CCI ≥4 predijo mortalidad con 87.2% de sensibilidad y 97.9% de valor predictivo negativo 5
  • Área bajo la curva (AUC) de 0.91 para predecir mortalidad a un año 3

• CIRS-G y escalas relacionadas:

  • Mayor sensibilidad para evaluar la carga total de comorbilidades
  • El TSFI y la Escala de Fragilidad de Rockwood (RFS) han demostrado ser mejores predictores de complicaciones, mortalidad, disposición al alta y readmisión a 30 días en pacientes con trauma en comparación con el Índice de Fragilidad modificado (mFI) 2

Recomendaciones de Uso

• Para predecir mortalidad:

  • Utilizar el CCI, especialmente en pacientes hospitalizados
  • Considerar el CCI ajustado por edad como una puntuación de 4 niveles 3

• Para evaluación geriátrica integral:

  • Utilizar CIRS-G o TSFI para una evaluación más completa de la fragilidad y planificación del alta
  • La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) recomienda el uso de la versión completa del CCI para mejor comparabilidad de los conjuntos de datos 2

• Para pacientes con trauma:

  • El TSFI ha demostrado ser útil para identificar pacientes geriátricos con mayor riesgo de complicaciones y disposición adversa al alta 2

Puntos Clave para la Práctica Clínica

• El CCI es más adecuado cuando el objetivo principal es predecir mortalidad
• CIRS-G es preferible cuando se necesita una evaluación más detallada de la carga total de comorbilidades, especialmente en pacientes geriátricos
• En pacientes hospitalizados, el CCI tiene mayor validación y es más fácil de aplicar
• Para la planificación del alta y evaluación de fragilidad en pacientes geriátricos, el CIRS-G o TSFI proporcionan información más completa

Limitaciones y Consideraciones

• El CCI puede subestimar la gravedad en pacientes jóvenes sin comorbilidades 2
• Ambas escalas requieren una evaluación detallada y multidisciplinaria de la condición médica general y el estado funcional del paciente 2
• La elección entre CCI y CIRS-G debe considerar el propósito específico de la evaluación y las características del paciente