Frecuencia Cardíaca Controlada en Fibrilación Auricular
En la fibrilación auricular, se considera una frecuencia cardíaca controlada cuando se alcanzan valores entre 60-80 latidos por minuto en reposo y entre 90-115 latidos por minuto durante ejercicio moderado. 1, 2
Criterios para el control de la frecuencia cardíaca
La definición de un control adecuado de la frecuencia cardíaca se basa principalmente en los siguientes parámetros:
- En reposo: 60-80 latidos por minuto
- Durante ejercicio moderado: 90-115 latidos por minuto
Estos criterios pueden variar según la edad del paciente, pero generalmente estos son los rangos recomendados por las guías clínicas del American College of Cardiology y la American Heart Association 1.
Métodos de evaluación del control de frecuencia
Para evaluar adecuadamente el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular, se pueden utilizar:
- Medición en reposo durante consulta clínica
- Monitoreo Holter de 24 horas para evaluar la frecuencia promedio, máxima y variabilidad durante actividades diarias
- Prueba de esfuerzo submáxima (como la prueba de caminata de 6 minutos)
- Prueba de esfuerzo máxima para evaluar la respuesta de la frecuencia durante el ejercicio
En el estudio AFFIRM, el control adecuado se definió como una frecuencia cardíaca promedio hasta 80 latidos por minuto en reposo y una frecuencia promedio hasta 100 latidos por minuto durante al menos 18 horas de monitorización Holter, sin superar el 100% de la frecuencia cardíaca máxima ajustada por edad, o una frecuencia cardíaca máxima de 110 latidos por minuto durante una prueba de caminata de 6 minutos 1.
Consecuencias de una frecuencia no controlada
Una frecuencia ventricular rápida y sostenida puede provocar:
- Deterioro de la función ventricular (miocardiopatía inducida por taquicardia)
- Insuficiencia cardíaca
- Mayor mortalidad
Un estudio reciente de 2023 demostró que los pacientes con fibrilación auricular y frecuencias ventriculares ≥100 latidos por minuto presentaban un mayor riesgo tanto de insuficiencia cardíaca de nueva aparición como de mortalidad por todas las causas 3.
Tratamiento farmacológico para el control de la frecuencia
Las opciones de primera línea para el control de la frecuencia incluyen:
- Betabloqueantes (metoprolol, esmolol, propranolol) - especialmente indicados para pacientes con insuficiencia cardíaca
- Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) - para pacientes sin insuficiencia cardíaca
Las opciones de segunda línea incluyen:
- Digoxina - principalmente para pacientes sedentarios o como terapia adicional
- Amiodarona - cuando otros agentes fallan o están contraindicados
Puntos clave a considerar
- El control inadecuado de la frecuencia cardíaca puede llevar a una miocardiopatía inducida por taquicardia, que generalmente se resuelve dentro de los 6 meses después de lograr un control adecuado 1.
- Solo aproximadamente el 5% de los pacientes de grandes ensayos clínicos requirieron ablación AV para lograr el control de la frecuencia cardíaca dentro de los límites recomendados 1.
- Los betabloqueantes son los más efectivos para el control de la frecuencia en la fibrilación auricular, logrando los objetivos de frecuencia cardíaca en el 70% de los pacientes en comparación con el 54% con los bloqueadores de canales de calcio 2.
Advertencias y precauciones
- En pacientes con vía accesoria (síndrome de WPW), los bloqueadores de canales de calcio y la digoxina deben evitarse, ya que pueden aumentar la conducción anterógrada a través de la vía accesoria, potencialmente causando fibrilación ventricular 2.
- En pacientes con miocardiopatía hipertrófica, el verapamilo debe usarse con precaución debido al riesgo de edema pulmonar e hipotensión 2.
- Monitorizar la bradicardia, incluso en pacientes con control natural de la frecuencia, ya que pueden desarrollar bradicardia sintomática que requiera estimulación si se agregan agentes de control de la frecuencia 2.