¿Qué es la Zonisamida?
La zonisamida es un medicamento anticonvulsivante con múltiples mecanismos de acción que se utiliza principalmente para el tratamiento de crisis epilépticas parciales, aunque también tiene aplicaciones en el síndrome de vómitos cíclicos y como tratamiento para la obesidad.
Mecanismo de acción
La zonisamida actúa a través de varios mecanismos:
- Bloqueo de canales de sodio y calcio (tipo T) 1
- Modulación de receptores GABA 2
- Inhibición de la anhidrasa carbónica 2
Estos mecanismos estabilizan las membranas neuronales y suprimen la hipersincronización neuronal, lo que explica su efecto anticonvulsivante 2.
Indicaciones aprobadas
- Principal indicación: Tratamiento adyuvante de crisis epilépticas parciales en adultos 2
- Uso en síndrome de vómitos cíclicos: Recomendada como terapia profiláctica en casos moderados a severos 3
- Uso en obesidad: Utilizada de forma no aprobada (off-label) para el tratamiento de la obesidad 3
Dosificación
Epilepsia:
- Dosis inicial: 100 mg diarios
- Dosis objetivo: 200-400 mg diarios 3
Síndrome de vómitos cíclicos:
- Dosis inicial: 100 mg diarios
- Dosis objetivo: 200-400 mg diarios 3
Farmacocinética
- Vida media prolongada de aproximadamente 63 horas en plasma y 105 horas en glóbulos rojos 2
- Permite administración una o dos veces al día 1
- Absorción proporcional a la dosis en el rango de 200-400 mg 2
- Metabolizada principalmente por la enzima CYP3A4 2
- Bajo potencial de interacciones medicamentosas 1
Efectos adversos
Efectos adversos comunes:
Efectos adversos graves:
- Reacciones cutáneas graves (más frecuentes en los primeros 4 meses) 2
- Disminución de la sudoración y aumento de la temperatura corporal 2
- Acidosis metabólica 2
- Problemas de concentración, atención y memoria 2
- Cálculos renales 3
- Cambios en las células sanguíneas (reducción de glóbulos rojos y blancos) 2
- Pensamientos o acciones suicidas (raro, aproximadamente 1 en 500 personas) 2
Consideraciones clínicas importantes
- Se debe monitorizar la función renal y los electrolitos dos veces al año 3
- Mayor riesgo de cálculos renales; no usar en pacientes con antecedentes de cálculos renales 3
- Asociada con pérdida de peso (puede ser ventajoso en pacientes con índice de masa corporal elevado) 3
- Ajustar gradualmente la dosis: aumentar 100 mg cada 2 semanas hasta alcanzar la dosis objetivo 3
- No suspender abruptamente el medicamento para evitar crisis epilépticas 2
Contraindicaciones
La zonisamida representa una opción terapéutica valiosa con múltiples mecanismos de acción, especialmente útil en pacientes con epilepsia parcial refractaria a otros tratamientos, y con potencial beneficio en otras condiciones como el síndrome de vómitos cíclicos y la obesidad.