What is the treatment for sphenopalatine neuralgia?

Tratamiento de la Neuralgia del Ganglio Esfenopalatino

El tratamiento de primera línea para la neuralgia del ganglio esfenopalatino incluye anticonvulsivantes como carbamazepina (300-1200 mg/día) o gabapentinoides como pregabalina (25-600 mg/día) o gabapentina (100-3600 mg/día), con preferencia por carbamazepina en casos de dolor neuropático trigeminal. 1, 2

Opciones farmacológicas sistémicas

Primera línea

• Anticonvulsivantes:
  • Carbamazepina: Iniciar con 200 mg por la noche y aumentar gradualmente 200 mg cada 7 días hasta 400-1200 mg/día divididos en 2-3 dosis. Eficacia demostrada con 70% de pacientes mostrando alivio parcial o completo del dolor. 1
  • Gabapentinoides:
    • Pregabalina: Iniciar con 25-50 mg/día (dosis más bajas en ancianos o pacientes con insuficiencia renal) y aumentar gradualmente hasta 150-600 mg/día en dos dosis divididas. 1
    • Gabapentina: Iniciar con 100-300 mg/día y aumentar gradualmente hasta 900-3600 mg/día en 2-3 dosis divididas. 1, 2

Segunda línea

• Antidepresivos tricíclicos:
  • Nortriptilina: Preferida por su mejor perfil de efectos secundarios. Iniciar con 10-25 mg al acostarse y aumentar cada 3-7 días hasta 25-100 mg. 1
  • Amitriptilina: Dosis de 25-150 mg diarios, con eficacia demostrada en neuralgia postherpética. 1

Tercera línea

• Opioides: Considerar solo cuando no hay respuesta a terapias de primera y segunda línea, y por tiempo limitado. Comenzar con la dosis más pequeña efectiva. 1

Tratamientos tópicos

• Lidocaína tópica: Parches de lidocaína al 4-5% aplicados durante 12-24 horas en áreas afectadas. 1
• Amitriptilina + Ketamina: Formulación tópica compuesta de amitriptilina 1-2% con ketamina 0.5-5% aplicada hasta 3 veces al día. 1
• Capsaicina: Puede ayudar a controlar el dolor mediante la desensibilización de receptores. 1

Procedimientos intervencionistas

• Bloqueo del ganglio esfenopalatino: Aplicación intranasal de anestésico local (xilocaína 4%) en la región del ganglio esfenopalatino. Si proporciona alivio temporal, se puede considerar fenolización con fenol al 88%. 3
• Acupuntura del ganglio esfenopalatino: La punción profunda del punto Xiaguan (ST7) para alcanzar el ganglio esfenopalatino ha mostrado eficacia significativa. 4
• Radiocirugía estereotáctica: Dirigida al ganglio esfenopalatino, puede proporcionar alivio del dolor a largo plazo en casos refractarios. 5

Algoritmo de tratamiento

1. Iniciar con anticonvulsivantes:

   • Carbamazepina si el dolor es similar a neuralgia trigeminal
   • Gabapentina/pregabalina para otros tipos de dolor neuropático

2. Si respuesta inadecuada después de 4-8 semanas:

   • Añadir o cambiar a antidepresivos tricíclicos (nortriptilina preferentemente)

3. Si persiste dolor moderado-severo:

   • Considerar tratamientos tópicos como complemento
   • Evaluar para procedimientos intervencionistas (bloqueo del ganglio)

4. Para casos refractarios:

   • Considerar combinaciones de medicamentos
   • Evaluar para radiocirugía estereotáctica

Consideraciones especiales

• Iniciar con dosis bajas y titular lentamente, especialmente en pacientes ancianos o con insuficiencia renal
• Monitorizar efectos secundarios: somnolencia, mareos, confusión mental (gabapentinoides); sequedad bucal, estreñimiento, sedación (antidepresivos tricíclicos)
• Los efectos completos pueden tardar 2-8 semanas en manifestarse, por lo que se requiere paciencia durante la titulación
• Ajustar dosis según función renal, especialmente para gabapentinoides

El tratamiento debe ser evaluado regularmente cada 2-4 semanas durante la titulación y cada 2-3 meses después para evaluar eficacia y efectos secundarios, utilizando escalas de dolor numéricas (0-10).