Usos de la Carbamazepina
La carbamazepina se utiliza principalmente para tratar la epilepsia convulsiva, especialmente las crisis parciales, y el dolor neuropático como la neuralgia del trigémino, siendo el medicamento de primera elección para esta última condición. 1, 2
Indicaciones principales
Epilepsia
- Crisis epilépticas parciales: La carbamazepina es el tratamiento preferido para niños y adultos con crisis de inicio parcial 2
- Crisis tónico-clónicas (gran mal): Efectiva para este tipo de crisis epilépticas 1
- Crisis mixtas: Aprobada para el tratamiento de crisis epilépticas mixtas 1
Dolor neuropático
- Neuralgia del trigémino: Medicamento de primera línea con un NNT (número necesario a tratar) de 1.7 para obtener al menos un 50% de alivio del dolor 3
- Neuralgia glosofaríngea: Indicada para este tipo de dolor neuropático 1
Dosificación
Dosis inicial
- Comenzar con 100 mg dos veces al día (200 mg/día) 4
- Alternativa: iniciar con 50-200 mg/día con aumentos graduales 4
Dosis de mantenimiento
- 400-800 mg/día divididos en al menos dos tomas 4, 5
- Dosis máxima: 1200 mg/día 4
- Niveles terapéuticos en sangre: 4-12 mcg/mL 1
Consideraciones importantes
Mecanismo de acción
- Actúa reduciendo las respuestas polisinápticas y bloqueando la potenciación post-tetánica 1
- Bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje, disminuyendo la actividad neuronal 6
- El metabolito principal (carbamazepina-10,11-epóxido) también tiene actividad anticonvulsivante 1, 5
Monitorización
- Monitorizar niveles séricos regularmente para mantener niveles terapéuticos (4-12 mcg/mL) 1
- Realizar hemograma completo, función hepática y tiempos de coagulación 4
- En pacientes de origen asiático, especialmente chinos Han, realizar prueba de HLA-B*15:02 por riesgo de reacciones cutáneas graves 4
Efectos adversos importantes
- Comunes: somnolencia, mareos, ataxia, visión doble, náuseas y vómitos 4
- Graves pero raros:
Poblaciones especiales
Embarazo
- Evaluar riesgos y beneficios antes de la concepción 4
- La carbamazepina atraviesa la placenta y los niveles en recién nacidos son comparables a las concentraciones plasmáticas maternas 5
- Las mujeres deben tomar ácido fólico durante el tratamiento 2
Pacientes con discapacidad intelectual y epilepsia
- La carbamazepina es preferible al fenobarbital o la fenitoína debido al menor riesgo de efectos adversos conductuales 2
Interacciones medicamentosas importantes
- La carbamazepina induce su propio metabolismo (autoinducción) 1, 5
- Es un potente inductor del CYP3A4 y otros sistemas enzimáticos hepáticos 7
- Puede disminuir la eficacia de anticonceptivos orales, anticoagulantes, ciclosporina y otros medicamentos 7
- Medicamentos como macrólidos, isoniazida y verapamilo pueden aumentar los niveles de carbamazepina a concentraciones potencialmente tóxicas 7
Duración del tratamiento
- En epilepsia: considerar la discontinuación después de 2 años sin crisis 2
- En neuralgia del trigémino: puede ser efectiva durante muchos años (5-16 años en algunos pacientes) 8
La carbamazepina sigue siendo un medicamento fundamental para el tratamiento de la epilepsia y el dolor neuropático, con evidencia sólida que respalda su eficacia, especialmente en la neuralgia del trigémino donde es considerada el tratamiento de elección.