Indicaciones de Omeprazol en Pacientes Hospitalizados y Ambulatorios: Criterios START/STOPP
El omeprazol está indicado principalmente para el tratamiento de enfermedades relacionadas con la acidez gástrica, siendo necesario revisar regularmente su indicación para evitar el uso prolongado injustificado, especialmente en pacientes hospitalizados.
Indicaciones Aprobadas en Pacientes Hospitalizados
- Hemorragia digestiva alta no variceal: Administración intravenosa de omeprazol para reducir el riesgo de resangrado 1
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) severa: Tratamiento de esofagitis erosiva grado C/D 1
- Úlcera péptica activa: Tratamiento de úlcera duodenal o gástrica activa 2
- Profilaxis de úlcera por estrés: En pacientes de alto riesgo (ventilación mecánica >48h, coagulopatía, historia de úlcera o hemorragia digestiva)
- Protección gástrica: En pacientes que reciben AINEs, anticoagulantes o corticoides con factores de riesgo adicionales
Indicaciones en Pacientes Ambulatorios
- Tratamiento de úlcera duodenal activa: 20 mg una vez al día durante 4 semanas 2
- Tratamiento de úlcera gástrica benigna: 40 mg una vez al día durante 4-8 semanas 2
- ERGE sintomática: 20 mg una vez al día hasta 4 semanas 2
- Esofagitis erosiva: 20 mg una vez al día durante 4-8 semanas 2
- Mantenimiento de esofagitis curada: 20 mg una vez al día 2
- Erradicación de H. pylori: En combinación con antibióticos (claritromicina y amoxicilina) 2
- Condiciones hipersecretoras patológicas: Como el síndrome de Zollinger-Ellison 2
- Esofagitis eosinofílica: Omeprazol 20 mg dos veces al día durante 8-12 semanas 1
Criterios START (Medicación a iniciar)
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP) en:
- Pacientes con enfermedad esofágica, gástrica o duodenal grave que requieren supresión ácida prolongada
- Pacientes con antecedentes documentados de enfermedad ulcerosa péptica que toman AINEs, antiagregantes o anticoagulantes
- Pacientes con esofagitis erosiva, esófago de Barrett o estenosis péptica
Criterios STOPP (Medicación a evitar)
- IBP para la enfermedad ulcerosa péptica a dosis terapéuticas plenas durante más de 8 semanas
- IBP sin indicación clara o más allá del tiempo necesario para la indicación
- Uso prolongado de IBP (>8 semanas) sin reevaluación periódica en pacientes sin factores de riesgo
- IBP para dispepsia no complicada o ERGE leve sin intentar primero cambios en el estilo de vida
Consideraciones para la Desprescripción
- Evaluar la indicación inicial: Revisar si existe una indicación clara y documentada 1
- Identificar candidatos para desprescripción:
- Pacientes sin indicación definitiva para uso crónico
- Pacientes con dosificación dos veces al día que podrían reducir a una vez al día 1
- No considerar desprescripción en:
- ERGE complicada (esofagitis erosiva severa, úlcera esofágica o estenosis péptica)
- Esófago de Barrett, esofagitis eosinofílica o fibrosis pulmonar idiopática
- Pacientes con alto riesgo de hemorragia digestiva alta 1
Advertencias y Precauciones
- Informar a los pacientes que pueden desarrollar síntomas transitorios por hipersecreción ácida de rebote al suspender el tratamiento 1
- La decisión de suspender IBP debe basarse únicamente en la falta de indicación, no por preocupación sobre eventos adversos asociados 1
- En tratamientos prolongados, considerar monitorización de niveles de vitamina B12, hierro y magnesio 3
El uso racional del omeprazol requiere una evaluación periódica de su necesidad, especialmente en pacientes hospitalizados donde su prescripción puede extenderse innecesariamente al alta. La desprescripción debe ser considerada activamente en todos los pacientes sin indicación clara para uso crónico.