How do you differentiate and treat sphenopalatine neuralgia versus migraine?

Diferenciación y Tratamiento de Neuralgia Esfenopalatina vs Migraña

La neuralgia esfenopalatina y la migraña son entidades clínicas distintas que requieren diferentes enfoques terapéuticos, siendo el bloqueo del ganglio esfenopalatino particularmente efectivo para la neuralgia esfenopalatina, mientras que la migraña responde mejor a tratamientos específicos como AINEs y triptanes.

Características Clínicas Diferenciales

Migraña

• Duración: Episodios de 4-72 horas 1
• Características del dolor:
  • Localización unilateral
  • Calidad pulsátil
  • Intensidad moderada a severa
  • Empeora con actividad física 1
• Síntomas asociados:
  • Náuseas y/o vómitos
  • Fotofobia y fonofobia 1
• Con aura (en algunos casos):
  • Síntomas visuales, sensoriales o del habla completamente reversibles
  • Desarrollo gradual (≥5 minutos)
  • Duración de 5-60 minutos 1

Neuralgia Esfenopalatina

• Duración: Episodios más breves, dolor punzante 1
• Características del dolor:
  • Dolor pulsátil principalmente unilateral
  • Localizado alrededor de la órbita
  • Ocasionalmente se extiende a áreas vecinas 2
• Síntomas asociados:
  • Componente vegetativo importante
  • Hidrorrea (secreción nasal)
  • Crisis de estornudos
  • Lagrimeo anormal 2
  • Irritación ocular 3

Evaluación Diagnóstica

Evaluación para Migraña

1. Confirmar criterios diagnósticos ICHD-3:

   • Al menos 5 ataques (sin aura) o 2 ataques (con aura)
   • Duración de 4-72 horas
   • Al menos 2 características de dolor típicas
   • Al menos 1 síntoma asociado 1, 4

2. Evaluación neurológica completa para descartar causas secundarias 4

Evaluación para Neuralgia Esfenopalatina

1. Identificar dolor periorbital unilateral con componente autonómico
2. Evaluar la presencia de secreción nasal, irritación ocular y lagrimeo ipsilateral durante los ataques 3
3. Considerar bloqueo diagnóstico del ganglio esfenopalatino 5

Tratamiento de la Migraña

Tratamiento Agudo

1. Primera línea: AINEs (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno o diclofenaco potásico) 1, 4
2. Segunda línea: Triptanes
   • Más efectivos cuando se toman al inicio del ataque
   • Si un triptán es ineficaz, otros pueden proporcionar alivio 1
3. Tercera línea: Ditanes (lasmiditan) o gepantes (ubrogepant, rimegepant) 1

Tratamiento Preventivo

• Betabloqueantes (propranolol)
• Antiepilépticos (topiramato)
• Antidepresivos (amitriptilina)
• Anticuerpos monoclonales anti-CGRP 1, 4

Tratamiento de la Neuralgia Esfenopalatina

Opciones de Tratamiento

1. Bloqueo del ganglio esfenopalatino:

   • Técnica transnasal con lidocaína al 2%
   • Proporciona alivio del dolor en la mayoría de los pacientes (70.9% libres de dolor a los 15 minutos) 6
   • Procedimiento bien tolerado con pocos efectos adversos 6

2. Iontoforesis del ganglio:

   • Excelentes resultados según reportes clínicos 2

3. Radiofrecuencia:

   • Opción para casos refractarios 7

4. Neuroestimulación:

   • Evidencia emergente para casos crónicos 5, 7

5. Radiocirugía estereotáctica:

   • Reportes de casos con alivio del dolor a largo plazo 3

Algoritmo de Manejo

Para Migraña:

1. Confirmar diagnóstico según criterios ICHD-3
2. Iniciar tratamiento agudo con AINEs
3. Si respuesta inadecuada, pasar a triptanes
4. Para ataques frecuentes (≥4/mes), considerar tratamiento preventivo
5. Evaluar respuesta y ajustar tratamiento según sea necesario 1

Para Neuralgia Esfenopalatina:

1. Confirmar diagnóstico clínico
2. Realizar bloqueo del ganglio esfenopalatino como primera intervención
3. Si hay respuesta parcial, repetir el bloqueo según necesidad
4. Para casos refractarios, considerar radiofrecuencia o neuroestimulación
5. En casos severos y persistentes, evaluar opciones quirúrgicas 5, 7

Puntos Clave y Precauciones

• La migraña es más prevalente y tiene criterios diagnósticos bien establecidos
• La neuralgia esfenopalatina es menos común pero debe considerarse en pacientes con dolor periorbital y síntomas autonómicos prominentes
• El bloqueo del ganglio esfenopalatino es particularmente efectivo para la neuralgia esfenopalatina, pero también muestra beneficios en migraña 6, 5
• Evitar el uso excesivo de medicación aguda para prevenir cefalea por uso excesivo de medicamentos 1
• Considerar derivación temprana a especialista para casos refractarios o atípicos 1