What is the appropriate management for a child with a puncture wound to the buccal mucosa exposing the buccal fat pad?

Manejo de herida punzante con exposición de bolsa de Bichat en paciente pediátrico

El manejo óptimo de una herida punzante en mucosa yugal con exposición de bolsa de Bichat en un niño de 5 años requiere excisión quirúrgica del tejido adiposo expuesto y sutura de la herida, con derivación inmediata a un odontólogo o cirujano oral para su tratamiento definitivo. 1

Evaluación inicial

• Examinar la extensión de la herida y el grado de exposición del tejido adiposo
• Verificar si hay sangrado activo, signos de infección o contaminación
• Evaluar si hay otros traumatismos orales asociados (dientes, otras estructuras)
• Descartar la presencia de cuerpos extraños en la herida

Tratamiento inmediato

Manejo de la bolsa de Bichat expuesta

1. Limpieza de la herida con solución salina estéril
2. Excisión quirúrgica del tejido adiposo expuesto
3. Sutura de la herida con material reabsorbible
4. Derivación inmediata a odontólogo o cirujano oral

Cuidados de la herida

• Aplicar antiséptico oral para reducir la colonización bacteriana:

  • Peróxido de hidrógeno 1.5% como enjuague bucal dos veces al día 2
  • Alternativamente, clorhexidina 0.2% diluida al 50% para reducir molestias 2

• Control del dolor:

  • Enjuague o spray antiinflamatorio con clorhidrato de bencidamina cada 3 horas, especialmente antes de comer 2
  • Si el dolor persiste, se puede usar lidocaína viscosa 2%, 15 ml por aplicación 2

Consideraciones importantes

Prevención de infecciones

Las heridas punzantes en la región oral tienen alto riesgo de infección debido a la flora bacteriana de la cavidad oral 3. Es fundamental:

• Realizar limpieza adecuada de la herida
• Considerar antibióticos profilácticos en caso de:
  • Herida muy contaminada
  • Signos de infección
  • Paciente inmunocomprometido

Seguimiento

• Control a las 24-48 horas para evaluar cicatrización
• Vigilar signos de infección: aumento de dolor, enrojecimiento, inflamación, secreción purulenta
• Mantener higiene oral adecuada durante el proceso de cicatrización

Complicaciones potenciales

• Infección de la herida
• Cicatrización anormal o fibrosis
• Recurrencia de la herniación de la bolsa de Bichat
• Limitación de la apertura bucal por cicatrización restrictiva 2

Recomendaciones para el cuidado en casa

• Dieta blanda durante 7-10 días 2
• Evitar alimentos ácidos, picantes o muy calientes
• Mantener buena higiene oral con enjuagues de agua salada tibia
• Aplicar vaselina en los labios cada 2 horas si están afectados 2
• Evitar el uso de cepillo dental en la zona afectada hasta cicatrización adecuada

La herniación traumática de la bolsa de Bichat es una condición que, aunque alarmante en su presentación, tiene un buen pronóstico con manejo quirúrgico adecuado y oportuno 4. El tejido adiposo expuesto debe ser excisionado quirúrgicamente ya que no se reabsorbe espontáneamente y puede complicarse con infección si no se maneja adecuadamente 1.