What causes elevated vitamin B12 levels?

Causas de Niveles de Vitamina B12 Altos

Los niveles elevados de vitamina B12 (hipervitaminosis B12) pueden ser indicadores de enfermedades graves como insuficiencia renal, enfermedades hepáticas, neoplasias sólidas y trastornos hematológicos malignos, por lo que requieren una evaluación clínica completa para identificar la causa subyacente. 1

Rangos Normales y Definición de Niveles Elevados

• Niveles normales de vitamina B12 total: 180-350 ng/L
• Niveles normales de vitamina B12 activa (holotranscobalamina): 25-70 pmol/L
• Se considera hipervitaminosis B12 cuando los niveles superan los 1000 pg/ml 2

Causas Principales de Niveles Elevados de Vitamina B12

1. Enfermedades Renales

• Insuficiencia renal crónica 1, 3
• Alteración en la excreción de la vitamina

2. Enfermedades Hepáticas

• Cirrosis hepática
• Hepatitis aguda
• Daño hepático (con o sin asociación con consumo de alcohol) 1, 3

3. Neoplasias

• Tumores sólidos:

  • Cáncer de pulmón
  • Cáncer de hígado
  • Cáncer de esófago
  • Cáncer de páncreas
  • Cáncer colorrectal 1, 3

• Enfermedades hematológicas malignas:

  • Leucemia
  • Displasia de médula ósea 1

4. Otras Causas

• Consumo excesivo de suplementos de vitamina B12 1
• Trastorno por consumo de alcohol (con o sin daño hepático) 1
• Gammapatía monoclonal de significado indeterminado 3
• Enfermedades inflamatorias o autoinmunes 3
• Trastornos hematológicos transitorios:
  • Neutrofilia
  • Eosinofilia secundaria 3
• Macro-vitamina B12 (causa de falsos niveles elevados) 4

Significado Clínico y Pronóstico

• Niveles elevados de vitamina B12 se han asociado con mayor mortalidad en pacientes críticos (1719 pg/ml en no sobrevivientes vs 1003 pg/ml en sobrevivientes) 5
• El análisis de supervivencia muestra una tasa de mortalidad aumentada en pacientes con niveles de vitamina B12 superiores a 900 pg/ml 5
• En niños, los niveles elevados suelen ser benignos, pero algunos pacientes pueden desarrollar leucemia posteriormente 2

Algoritmo de Evaluación para Pacientes con Niveles Elevados de B12

1. Verificar si hay suplementación: Descartar ingesta excesiva de suplementos de vitamina B12

2. Descartar falsos positivos:

   • Considerar macro-vitamina B12 como causa de valores falsamente elevados
   • Realizar medición de vitamina B12 después de precipitación con PEG (polietilenglicol) 4

3. Evaluación de función renal:

   • Creatinina sérica
   • Tasa de filtración glomerular

4. Evaluación de función hepática:

   • Enzimas hepáticas (ALT, AST, GGT)
   • Bilirrubina
   • Albúmina
   • Tiempo de protrombina

5. Búsqueda de neoplasias:

   • Hemograma completo
   • Frotis de sangre periférica
   • Estudios de imagen según sospecha clínica (radiografía de tórax, ecografía abdominal)

6. Evaluación complementaria:

   • Electroforesis de proteínas séricas (para detectar gammapatías)
   • Marcadores inflamatorios (VSG, PCR)
   • Evaluación de enfermedades autoinmunes según sospecha clínica

Consideraciones Importantes

• La hipervitaminosis B12 es una anomalía biológica frecuentemente subestimada 3
• Niveles elevados de vitamina B12 en ausencia de suplementación pueden ser el primer indicio de enfermedades graves subyacentes 4
• Un nivel alto de vitamina B12 no garantiza un almacenamiento adecuado de cobalamina 4
• La medición de holotranscobalamina (vitamina B12 activa) puede ser útil para evaluar el estado funcional de la vitamina B12 2

Es fundamental realizar una evaluación completa en pacientes con niveles elevados de vitamina B12 para identificar posibles enfermedades graves subyacentes, especialmente en aquellos con antecedentes de salud crónicos y mayor gravedad de enfermedad 5.