Dosificación de Metimazol en el Tratamiento del Hipertiroidismo
La dosis inicial recomendada de metimazol para adultos es de 15 mg diarios para hipertiroidismo leve, 30-40 mg diarios para hipertiroidismo moderadamente severo y 60 mg diarios para hipertiroidismo severo, divididos en 3 dosis cada 8 horas, con una dosis de mantenimiento de 5-15 mg diarios. 1
Dosificación en Adultos
La dosificación del metimazol debe ajustarse según la severidad del hipertiroidismo:
- Hipertiroidismo leve: 15 mg/día
- Hipertiroidismo moderado a severo: 30-40 mg/día
- Hipertiroidismo severo: 60 mg/día
Estas dosis iniciales deben dividirse en tres tomas diarias con intervalos de aproximadamente 8 horas para mantener niveles terapéuticos constantes 1. Una vez que se alcanza el eutiroidismo, la dosis de mantenimiento generalmente se reduce a 5-15 mg diarios.
Dosificación en Población Pediátrica
Para pacientes pediátricos, la dosificación se basa en el peso corporal:
- Dosis inicial: 0.4 mg/kg de peso corporal al día, dividido en 3 dosis administradas cada 8 horas
- Dosis de mantenimiento: Aproximadamente la mitad de la dosis inicial 1
Estudios recientes sugieren que dosis más bajas de metimazol (<0.7 mg/kg/día) pueden ser tan efectivas como dosis más altas para normalizar los niveles de T4 libre en niños con enfermedad de Graves leve a moderada 2.
Factores que Influyen en la Respuesta al Tratamiento
La respuesta al metimazol está influenciada por varios factores:
- Dosis diaria: Dosis más altas (40 mg) logran eutiroidismo más rápidamente que dosis más bajas (10 mg) 3
- Niveles de T3 pretratamiento: Niveles más altos requieren más tiempo para normalizarse
- Tamaño del bocio: Bocios más grandes responden más lentamente al tratamiento
- Excreción urinaria de yodo: Mayor excreción de yodo (≥100 μg/g creatinina) se asocia con respuesta más lenta 3
Tiempo para Alcanzar Eutiroidismo
Con una dosis de 40 mg/día, aproximadamente:
- 64.6% de los pacientes alcanzan eutiroidismo en 3 semanas
- 92.6% alcanzan eutiroidismo en 6 semanas
Con una dosis de 10 mg/día:
- 40.2% alcanzan eutiroidismo en 3 semanas
- 77.5% alcanzan eutiroidismo en 6 semanas 3
Regímenes Alternativos
Un enfoque alternativo para hipertiroidismo moderado a severo es combinar una dosis más baja de metimazol (15 mg/día) con yodo inorgánico (38 mg/día), lo que puede proporcionar una respuesta más rápida con menos efectos adversos que 30 mg/día de metimazol solo 4.
Monitorización y Ajuste de Dosis
- Evaluar la función tiroidea (T3, T4 libre, TSH) cada 3-6 semanas durante la fase inicial
- Reducir gradualmente la dosis una vez que se alcance el eutiroidismo
- Monitorizar efectos adversos, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento
Advertencias y Precauciones
- Los efectos adversos son más frecuentes con dosis más altas (30 mg/día vs 15 mg/día) 4
- Posibles efectos adversos incluyen reacciones cutáneas, agranulocitosis, hepatotoxicidad y artralgias
- El metimazol atraviesa la placenta y está contraindicado durante el embarazo sin supervisión especializada 5
La titulación adecuada del metimazol es crucial para lograr un control efectivo del hipertiroidismo minimizando los efectos adversos. El objetivo es utilizar la dosis más baja efectiva para el mantenimiento a largo plazo.