Manejo de Medicamentos Inmunosupresores Previo a Gastrectomía Subtotal por Adenocarcinoma Gástrico
Se debe suspender la leflunomida 2 semanas antes de la cirugía, la sulfasalazina 24-48 horas antes, y reducir gradualmente el deflazacort hasta el día de la cirugía, manteniendo una dosis de estrés durante el procedimiento quirúrgico.
Consideraciones Generales
La gastrectomía subtotal es el tratamiento estándar para adenocarcinomas gástricos distales, siendo un procedimiento quirúrgico mayor que requiere una adecuada preparación preoperatoria, incluyendo el manejo de medicamentos inmunosupresores y antiinflamatorios.
Manejo Específico de Cada Medicamento
Leflunomida
- Suspender 2 semanas antes de la cirugía
- Justificación: La leflunomida puede afectar la respuesta inmunológica y la cicatrización de heridas 1
- Consideración especial: Si no es posible esperar 2 semanas completas por la urgencia del procedimiento oncológico, se puede considerar un procedimiento de eliminación acelerada con colestiramina
Sulfasalazina
- Suspender 24-48 horas antes de la cirugía
- Justificación: Tiene menor impacto en la respuesta inmune que otros inmunosupresores, pero puede interferir con la cicatrización 1
- La sulfasalazina tiene una vida media más corta y su suspensión temporal no suele provocar reactivación grave de la enfermedad de base
Deflazacort
- No suspender abruptamente
- Reducir gradualmente hasta el día de la cirugía
- Administrar dosis de estrés durante el procedimiento quirúrgico
- Justificación: La suspensión abrupta de corticosteroides puede provocar insuficiencia suprarrenal aguda 2
Consideraciones Quirúrgicas para Gastrectomía Subtotal
La gastrectomía subtotal es el procedimiento de elección para tumores del tercio medio y distal del estómago 1, ofreciendo:
- Resultados oncológicos similares a la gastrectomía total para tumores distales
- Mejor calidad de vida postoperatoria
- Menor morbilidad quirúrgica
El procedimiento debe incluir:
- Resección adecuada con márgenes negativos (R0)
- Linfadenectomía D2 apropiada 1
- Evaluación intraoperatoria de la extensión tumoral
Riesgos Asociados al Manejo Inadecuado de Inmunosupresores
Riesgos de no suspender los medicamentos:
- Mayor riesgo de infecciones postoperatorias
- Cicatrización deficiente de heridas
- Complicaciones anastomóticas
Riesgos de suspensión inadecuada:
- Reactivación de enfermedad autoinmune subyacente
- Insuficiencia suprarrenal aguda (en caso de corticosteroides)
- Complicaciones perioperatorias relacionadas con la enfermedad de base
Protocolo de Reintroducción Postoperatoria
Deflazacort:
- Mantener dosis de estrés durante 24-48 horas postoperatorias
- Reducir gradualmente hasta la dosis preoperatoria según evolución clínica
Sulfasalazina:
- Reiniciar cuando se tolere la vía oral (generalmente 3-5 días postoperatorios)
- Comenzar con dosis reducida y aumentar progresivamente
Leflunomida:
- Reiniciar 2 semanas después de la cirugía si no hay complicaciones infecciosas
- Considerar monitorización de parámetros hematológicos y hepáticos
Puntos Clave para Recordar
- La planificación del manejo perioperatorio debe realizarse idealmente en conjunto con reumatología
- El tiempo de suspensión debe equilibrar el riesgo oncológico (no demorar excesivamente la cirugía) con el riesgo inmunológico
- La profilaxis antibiótica perioperatoria es esencial, pero debe limitarse a la administración en el día de la cirugía 3
- El manejo multidisciplinario es fundamental para optimizar resultados 1
Este protocolo prioriza la seguridad del paciente mientras equilibra la necesidad de controlar tanto la enfermedad oncológica como la enfermedad autoinmune subyacente.