What is the management of bronchiolitis?

Manejo de Bronquiolitis

El manejo de la bronquiolitis debe centrarse principalmente en cuidados de soporte, evitando el uso rutinario de broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos, según las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría. 1

Evaluación y Monitorización

• Monitorización de oxígeno:

  • Mantener SpO₂ ≥90% en lactantes previamente sanos 1
  • No es necesario oxígeno suplementario si SpO₂ ≥90% 1
  • Considerar objetivos más altos de SpO₂ en niños con fiebre, acidosis o hemoglobinopatías 1
  • La monitorización continua no es necesaria en pacientes estables 1

• Factores de riesgo para enfermedad grave:

  • Edad temprana
  • Historia de prematuridad
  • Enfermedad cardiopulmonar subyacente
  • Inmunodeficiencia 1

Tratamiento de Soporte

1. Hidratación:

   • Mantener hidratación adecuada
   • Considerar hidratación intravenosa o por sonda nasogástrica cuando la hidratación oral es insuficiente 1, 2

2. Manejo respiratorio:

   • Succión nasal suave para eliminar secreciones 1
   • Solución salina nasal 1
   • Oxígeno suplementario si SpO₂ <90% 1
   • Considerar cánula nasal de alto flujo si empeora la dificultad respiratoria 1

3. Control de síntomas:

   • Antipiréticos para fiebre y malestar 1
   • Los humidificadores pueden proporcionar alivio sintomático, pero no abordan el broncoespasmo 1

Medicamentos NO Recomendados Rutinariamente

• Broncodilatadores: No se recomiendan de rutina, excepto en casos selectos con sibilancias audibles y evaluación objetiva de respuesta en 15-20 minutos 1, 3

• Corticosteroides: No recomendados para el manejo rutinario 1, 3

• Antibióticos: Evitar a menos que haya evidencia específica de co-infección bacteriana 1, 3

• Solución salina hipertónica: No se recomienda rutinariamente, aunque podría beneficiar a pacientes con estancia hospitalaria prolongada anticipada 2

Prevención y Profilaxis

• Palivizumab (Synagis):

  • Indicado para prevención de enfermedad grave del tracto respiratorio inferior por VSR en pacientes pediátricos de alto riesgo 4
  • Dosis: 15 mg/kg IM mensualmente durante la temporada de VSR 1, 4
  • Indicaciones específicas:
    • Prematuros (≤35 semanas de gestación) y ≤6 meses al inicio de temporada VSR 4
    • Niños con displasia broncopulmonar que requirieron tratamiento médico en los 6 meses previos y ≤24 meses al inicio de temporada VSR 4
    • Niños con cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa y ≤24 meses al inicio de temporada VSR 4

• Otras medidas preventivas:

  • Fomentar la lactancia materna 1
  • Evitar exposición al humo de tabaco 1
  • Higiene de manos antes y después del contacto con el paciente 1

Criterios de Alta y Seguimiento

• Considerar el alta cuando:

  • Saturación de oxígeno ≥90% en aire ambiente
  • Ingesta oral adecuada establecida
  • Dificultad respiratoria significativamente mejorada 1

• Seguimiento:

  • Monitorizar desarrollo de sibilancias recurrentes o asma, especialmente en niños con historia de rinitis alérgica 1
  • La infección por VSR se asocia con mayor riesgo de sibilancias posteriores 1

Puntos Clave y Precauciones

• La bronquiolitis es una enfermedad autolimitada cuyo pilar de tratamiento es el cuidado de soporte 2
• Las radiografías de tórax, pruebas virales y evaluaciones de laboratorio no están recomendadas de rutina 3
• La estandarización del cuidado con protocolos institucionales basados en evidencia puede optimizar el uso de recursos y mejorar los resultados 3