What are the appropriate initial laboratory tests for chronic lymph node inflammation?

Pruebas de Laboratorio Recomendadas para Inflamación Crónica de Ganglios Linfáticos

Para la evaluación inicial de inflamación crónica de ganglios linfáticos, se debe solicitar hemograma completo con diferencial, frotis de sangre periférica, panel metabólico completo, LDH, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR), e inmunoglobulinas séricas cuantitativas. 1

Evaluación Inicial

Pruebas Sanguíneas Esenciales:

• Hemograma completo con diferencial: Evalúa citopenias que afectan múltiples líneas celulares e identifica células anormales 1
• Frotis de sangre periférica: Para identificar células anormales/blastos 1
• Química sérica:
  • Panel metabólico completo
  • Pruebas de función hepática
  • Lactato deshidrogenasa (LDH)
  • Beta-2 microglobulina 2
• Marcadores inflamatorios:
  • Velocidad de sedimentación globular (VSG)
  • Proteína C reactiva (PCR) 3, 4
• Evaluación inmunológica:
  • Inmunoglobulinas cuantitativas (IgG, IgA, IgM) 2, 1
  • Prueba de Coombs directa e indirecta 2

Pruebas Adicionales Según Contexto Clínico:

• Serología para infecciones:
  • Pruebas para VIH
  • Hepatitis B y C 2
  • Serología para Strongyloides y otras infecciones parasitarias cuando sea apropiado 2

Evaluación Avanzada

Estudios de Médula Ósea (cuando hay anormalidades en múltiples líneas celulares):

• Aspirado y biopsia de médula ósea: Esencial cuando hay anormalidades en múltiples líneas celulares o cuando se observan células anormales en sangre periférica 1
• Estudios de médula ósea deben incluir:
  • Examen morfológico de aspirado
  • Impronta y biopsia de médula
  • Citoquímica
  • Inmunofenotipificación por citometría de flujo
  • Análisis citogenético 1

Estudios de Imagen:

• Radiografía de tórax: Para descartar masas mediastínicas 1
• TC/RM con contraste: Si se sospecha linfoma 1
• PET/TC de cuerpo entero: Si se sospecha linfoma o para estadificación 1

Evaluación de Ganglios Linfáticos:

• Biopsia excisional de ganglio linfático: Es el estándar de oro para el diagnóstico cuando se sospecha linfoma 2, 1
• La biopsia por punción con aguja gruesa puede ser adecuada si es diagnóstica 2
• La biopsia por aspiración con aguja fina es insuficiente excepto en circunstancias inusuales 2

Consideraciones Importantes

Interpretación de Marcadores Inflamatorios:

• VSG y PCR son complementarios y pueden mostrar discordancia en aproximadamente 12% de los casos 4, 5
• VSG tiene vida media más larga, útil para monitorear condiciones inflamatorias crónicas
• PCR es más útil en diagnóstico y monitoreo de condiciones inflamatorias agudas 3

Causas Comunes de Linfadenopatía:

• Infecciosas: Tuberculosis e infecciones fúngicas (histoplasmosis, coccidioidomicosis) 6
• Inflamatorias: Sarcoidosis, especialmente cuando los ganglios linfáticos agrandados son múltiples y simétricos 6
• Neoplásicas: Linfoma, leucemia linfocítica crónica 2

Precauciones y Consideraciones Especiales:

• La linfadenopatía generalizada puede ser una presentación inusual de infecciones fúngicas invasivas, incluso en pacientes sin factores de riesgo predisponentes 7
• En pacientes con citopenias significativas o pérdida de peso >10% en 6 meses, proceder directamente a una evaluación completa incluyendo examen de médula ósea 1

Algoritmo de Evaluación

1. Evaluación inicial: Hemograma completo con diferencial, VSG, PCR, LDH, inmunoglobulinas
2. Si hay citopenias o células anormales: Proceder a biopsia de médula ósea
3. Si hay linfadenopatía significativa: Considerar biopsia excisional de ganglio linfático
4. Si hay síntomas sistémicos: Añadir estudios de imagen (radiografía de tórax, TC/RM)
5. Si se sospecha causa infecciosa: Añadir serologías específicas

La evaluación debe ser sistemática y dirigida por los hallazgos clínicos, priorizando siempre las pruebas que tienen mayor probabilidad de proporcionar un diagnóstico definitivo y guiar el tratamiento adecuado.