What is the sensitivity and specificity of Procalcitonin (PCT) compared to C-reactive protein (CRP) and leukocytes (white blood cell count) in diagnosing infection?

Sensitivität und Spezifität von PCT gegenüber CRP und Leukozyten bei Infekt

PCT zeigt eine höhere diagnostische Genauigkeit und Spezifität (77%) als CRP (61%) bei der Diagnose von bakteriellen Infektionen, während beide Marker eine ähnliche Sensitivität (80%) aufweisen. 1

Vergleich der diagnostischen Parameter

Procalcitonin (PCT)

• Normalwerte: <0,05 ng/ml bei Gesunden 1
• Anstiegszeit: Beginnt 4 Stunden nach bakterieller Exposition anzusteigen 1
• Maximalwert: Nach 6-8 Stunden erreicht 1
• Diagnostische Genauigkeit für Sepsis: 1
  • SROC-Kurve: 0,85 (95% CI, 0,82-0,88)
  • Sensitivität: 80% (95% CI, 0,69-0,87)
  • Spezifität: 77% (95% CI, 0,60-0,88)
  • Diagnostisches Odds Ratio: 12,50 (95% CI, 3,65-42,80)

C-reaktives Protein (CRP)

• Normalwerte: <5 mg/l 1
• Typischer Cut-off: 10 mg/l 1
• Anstiegszeit: 12-24 Stunden nach entzündlichem Reiz 1
• Maximalwert: Nach 48 Stunden erreicht 1
• Diagnostische Genauigkeit für Sepsis: 1
  • SROC-Kurve: 0,73 (95% CI, 0,69-0,77)
  • Sensitivität: 80% (95% CI, 0,63-0,90)
  • Spezifität: 61% (95% CI, 0,50-0,72)
  • Diagnostisches Odds Ratio: 6,89 (95% CI, 3,86-12,31)

Leukozyten

• Weniger spezifisch für die Unterscheidung zwischen bakteriellen und nicht-bakteriellen Entzündungen 1
• Leukozytose allein hat unzureichende Sensitivität bei hospitalisierten Patienten 1
• Kann bei schweren Infektionen fehlen (fehlende Leukozytenreaktion kann prognostisch ungünstig sein) 1

Klinische Anwendung und Interpretation

Differenzierung bakterieller vs. viraler Infektionen

• PCT ist sensitiver (92% vs. 86%) und vergleichbar spezifisch (73% vs. 70%) wie CRP bei der Unterscheidung zwischen bakteriellen und viralen Infektionen 2
• PCT-Werte <0,1 ng/ml weisen auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer viralen Infektion oder nicht-infektiösen Erkrankung hin 3
• PCT-Werte >0,5 ng/ml deuten auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion hin 3

Besondere klinische Szenarien

1. Sepsis und septischer Schock:

   • Serielle PCT-Messungen haben einen höheren prognostischen Wert als Einzelmessungen 4
   • PCT-Clearance von ≥70% bietet eine Sensitivität von 94,7% und Spezifität von 53% für die Prognose 4

2. Meningokokken-Erkrankung:

   • PCT-Werte <0,5 ng/ml können eine invasive Meningokokken-Erkrankung mit hoher Wahrscheinlichkeit ausschließen 5
   • PCT-Werte >10 ng/ml haben eine hohe Sensitivität und Spezifität für Meningokokken-Erkrankungen 5

3. Akutes Abdomen nach bariatrischer Chirurgie:

   • CRP hat einen hohen prädiktiven Wert für postoperative Komplikationen 1
   • CRP ≥5 mg/dl weist auf ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen hin 1

Einschränkungen und Fallstricke

• PCT-Einschränkungen:

  • Kann auch bei schweren Virusinfektionen wie Influenza und COVID-19 erhöht sein 1
  • Teurer als CRP und Leukozyten 1
  • Falsch erhöhte Werte bei ARDS, chemischer Pneumonitis und schwerer Malaria 1

• CRP-Einschränkungen:

  • Wird durch Neutropenie, Immundefizienz und NSAR-Einnahme beeinflusst 1
  • Erreicht bereits bei niedrigeren Organfunktionsstörungen Maximalwerte, während PCT erst bei schwereren Störungen (SOFA-Score >12) Maximalwerte erreicht 6

• Leukozyten-Einschränkungen:

  • Geringe Spezifität für bakterielle Infektionen 1
  • Bei innerer Herniation oder gastrointestinaler Obstruktion nur in 31,25% der Fälle erhöht 1

Empfehlungen für die klinische Praxis

• PCT und CRP sollten als ergänzende Informationen zur klinischen Beurteilung verwendet werden 1
• Entscheidungen über Beginn, Änderung oder Absetzen einer antimikrobiellen Therapie sollten nicht ausschließlich auf PCT- oder CRP-Werten basieren 1
• Bei kritisch kranken Patienten mit neuem Fieber ohne klaren Infektionsfokus und niedriger bis mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion wird die Messung von PCT oder CRP empfohlen 1
• Bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion ist die Bestimmung von PCT oder CRP nicht erforderlich 1