What is the treatment for blood pressure-related tachycardic atrial fibrillation?

Therapie bei blutdruckwirksamen tachykarden Vorhofflimmern

Bei blutdruckwirksamen tachykarden Vorhofflimmern sollten Beta-Blocker oder Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker als Erstlinientherapie zur Herzfrequenzkontrolle eingesetzt werden, wobei die Auswahl vom klinischen Zustand des Patienten abhängt. 1

Akute Frequenzkontrolle

Medikamentöse Therapie

• Bei hämodynamisch stabilen Patienten:

  • Beta-Blocker (z.B. Metoprolol 2,5-5,0 mg i.v. Bolus, bis zu 3 Dosen) 2
  • Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker (bei erhaltener LV-Funktion):
    • Diltiazem 15-25 mg i.v. Bolus 2
    • Verapamil 2,5-10 mg i.v. Bolus 2

• Bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter EF (HFrEF):

  • Beta-Blocker (vorsichtige Titration) 1
  • Digoxin 0,5 mg i.v. Bolus 1, 2
  • Amiodaron i.v. bei therapierefraktärer Tachykardie 1

• Bei hämodynamisch instabilen Patienten:

  • Sofortige elektrische Kardioversion erwägen 1

Zielfrequenz

• In Ruhe: 60-80 Schläge/min
• Bei moderater Belastung: 90-115 Schläge/min 1

Langfristige Frequenzkontrolle

Medikamentöse Therapie

• Erste Wahl:

  • Beta-Blocker (z.B. Metoprolol 25-100 mg zweimal täglich) 1, 2
    • Besonders wirksam bei erhöhtem Sympathikotonus
    • Erreichen bei etwa 70% der Patienten eine adäquate Frequenzkontrolle 1

• Alternative bei erhaltener LV-Funktion:

  • Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker 1
    • Diltiazem 60-120 mg dreimal täglich (oder 120-360 mg modifizierte Freisetzung) 2
    • Verapamil 40-120 mg dreimal täglich (oder 120-480 mg modifizierte Freisetzung) 2
    • Verbessern nachweislich Lebensqualität und Belastungstoleranz 1

• Bei Herzinsuffizienz mit reduzierter EF:

  • Beta-Blocker (vorsichtige Titration) 1
  • Digoxin 0,0625-0,25 mg täglich 1, 2
    • Wirksam für Ruheherzfrequenz, weniger effektiv bei Belastung 1

• Kombinationstherapie:

  • Bei unzureichender Monotherapie kann eine Kombination aus Digoxin und Beta-Blocker erwogen werden 1

Therapieresistente Fälle

• Amiodaron kann erwogen werden, wenn andere Medikamente nicht ausreichend wirksam sind 1
• AV-Knoten-Ablation mit ventrikulärer Schrittmacherstimulation bei medikamentös nicht kontrollierbarer Frequenz 1
  • Besonders bei Verdacht auf Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie 1
  • Sollte erst nach Ausschöpfung medikamentöser Optionen erfolgen 1

Besondere Patientengruppen

Patienten mit Herzinsuffizienz

• Bei HFrEF: Beta-Blocker, Digoxin oder deren Kombination 1
• Bei HFpEF: Beta-Blocker oder Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker 1
• Verapamil und Diltiazem sollten bei Patienten mit LVEF <40% vermieden werden 1

Patienten mit COPD

• Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker sind zu bevorzugen 1

Patienten mit WPW-Syndrom

• Digoxin, Adenosin, Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker und Amiodaron sind kontraindiziert 1

Wichtige Hinweise und Fallstricke

• Die Frequenzkontrolle sollte sowohl in Ruhe als auch unter Belastung beurteilt werden 1
• Eine anhaltende unkontrollierte Tachykardie kann zu einer Tachykardie-induzierten Kardiomyopathie führen 1
• Studien wie AFFIRM, RACE und PIAF haben gezeigt, dass eine Frequenzkontrollstrategie der Rhythmuskontrolle hinsichtlich der Mortalität nicht unterlegen ist 3
• Bei Patienten mit hohem Schlaganfallrisiko sollte unabhängig von der gewählten Strategie (Frequenz- oder Rhythmuskontrolle) eine Antikoagulation erfolgen 2
• Regelmäßige Nachkontrollen sind wichtig, um die Wirksamkeit der Therapie zu überprüfen und Nebenwirkungen frühzeitig zu erkennen 2

Die Therapie des blutdruckwirksamen tachykarden Vorhofflimmerns erfordert eine schnelle und effektive Frequenzkontrolle, wobei die Medikamentenwahl vom klinischen Zustand des Patienten, insbesondere der linksventrikulären Funktion, abhängt.