What are the criteria for antibiotic treatment of otitis externa?

Criterios para Tratamiento Antibiótico por Otitis Externa

El tratamiento de primera línea para la otitis externa aguda debe ser con gotas óticas antibióticas tópicas, específicamente fluoroquinolonas como ciprofloxacina 0,2% o ofloxacina 0,3%, administradas dos veces al día durante 7 días. 1

Diagnóstico y Criterios para Tratamiento

Signos y Síntomas Característicos

• Dolor de oído (otalgia)
• Prurito (picazón) en el canal auditivo
• Secreción ótica (otorrea)
• Dolor a la manipulación del trago o pabellón auricular
• Edema del canal auditivo
• Eritema del canal auditivo
• Detritos húmedos en el canal 1

Criterios para Iniciar Tratamiento Antibiótico

1. Otitis externa no complicada:

   • Tratamiento tópico con gotas antibióticas (fluoroquinolonas)
   • Tasas de curación entre 77-96% 1
   • Ciprofloxacina 0,2% ha demostrado una tasa de curación del 70% después de 7 días de tratamiento 2

2. Otitis externa fúngica:

   • Tratamiento con antifúngicos azólicos tópicos (clotrimazol o miconazol) 1

3. Otitis externa necrotizante:

   • Antibióticos sistémicos
   • Monitorización estrecha 1
   • Indicada en pacientes con diabetes mal controlada o inmunosupresión 3

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluar tipo y gravedad de la infección:

   • Bacteriana (más común): Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus 3, 4
   • Fúngica (menos común): Aspergillus o Candida spp 3, 4

2. Seleccionar tratamiento según tipo:

   • Infección bacteriana no complicada:

     • Gotas óticas de fluoroquinolonas (ciprofloxacina 0,2% o ofloxacina 0,3%)
     • Administrar dos veces al día durante 7 días
     • Continuar tratamiento completo aunque mejoren los síntomas 1, 2

   • Infección fúngica:

     • Antifúngicos tópicos (clotrimazol o miconazol) 1

3. Reservar antibióticos orales para casos específicos:

   • Infección extendida más allá del canal auditivo
   • Pacientes con riesgo de infección rápidamente progresiva
   • Cuando la terapia tópica ha fracasado 1

Administración Correcta del Tratamiento

• Paciente debe acostarse con el oído afectado hacia arriba
• Instilar gotas en el canal auditivo
• Mantener esta posición durante 5 minutos para facilitar la penetración 1
• Evitar introducir cualquier objeto en el canal auditivo
• Evitar nadar o actividades acuáticas durante el tratamiento 1

Consideraciones Importantes

Ventajas del Tratamiento Tópico

• Mayor concentración del fármaco en el sitio de infección
• Mejor cobertura de patógenos probables
• Evita efectos adversos sistémicos de los antibióticos 1

Manejo del Dolor

• Acetaminofén o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para alivio inmediato del dolor 1
• El alivio del dolor puede tardar aproximadamente 48 horas 1

Precauciones y Advertencias

• Evitar el uso de gotas que contengan neomicina en pacientes con otitis externa crónica (pueden causar sensibilidad por contacto en 13-30% de los casos) 1
• El uso prolongado de gotas de quinolonas puede provocar otomicosis 1
• No usar limpiadores de oídos con velas, ya que no tienen beneficio comprobado y pueden causar daño 1

Seguimiento

• Si los síntomas persisten más de 7 días, el paciente debe contactar a su proveedor de salud
• El tratamiento puede extenderse hasta 7 días adicionales si es necesario 1

Prevención de Recurrencias

• Evitar humedad excesiva en el canal auditivo
• Evitar limpieza inadecuada
• Considerar soluciones acidificantes profilácticas después de la exposición al agua
• Secar bien los oídos después de la exposición al agua 1

Es importante destacar que estudios recientes sugieren que los tratamientos no antibióticos como antisépticos y esteroides pueden ser igualmente efectivos para la otitis externa aguda 5, pero las guías actuales siguen recomendando los antibióticos tópicos como primera línea de tratamiento.