What is the treatment for chronic bronchitis?

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Traitement de la Bronchite Chronique

Le traitement de première intention pour la bronchite chronique est l'ipratropium bromide (anticholinergique), suivi par une combinaison de bronchodilatateur à longue durée d'action et de corticostéroïde inhalé pour les patients stables. 1

Algorithme de traitement

Traitement de première ligne

  • Anticholinergiques (LAMA) : L'ipratropium bromide est recommandé comme bronchodilatateur de première intention (Grade A) 1
    • Les antagonistes muscariniques à longue durée d'action (LAMA) sont plus efficaces que les bêta-agonistes à longue durée d'action (LABA) pour réduire les exacerbations et contrôler la toux
    • Dose : Tiotropium 18 mcg une fois par jour par inhalation

Traitement de deuxième ligne

  • Combinaison LABA/LAMA pour les patients avec réponse inadéquate à la monothérapie LAMA 1

    • Évaluer la réponse après 4-6 semaines
    • Ajouter un LABA (ex: salmétérol) si la réponse est insuffisante

  • Combinaison LABA/CSI (bêta-agoniste à longue durée d'action + corticostéroïde inhalé) recommandée pour les patients stables atteints de bronchite chronique (Grade A) 1, 2

    • Salmétérol/Fluticasone 250/50 mcg deux fois par jour pour la BPCO avec bronchite chronique 2
    • Particulièrement indiqué pour réduire les exacerbations chez les patients ayant des antécédents d'exacerbations

Traitement symptomatique de la toux

  • Bêta-2 agonistes à courte durée d'action (ex: salbutamol) pour le soulagement des symptômes aigus 1
  • Codéine et dextrométhorphane pour le soulagement symptomatique à court terme de la toux, réduisant les épisodes de toux de 40-60% 1
  • Pour la toux réfractaire:
    • Morphine à libération lente à faible dose (5-10 mg deux fois par jour) pour la toux chronique intraitable 1
    • Gabapentine peut être envisagée pour les patients avec toux chronique réfractaire 1

Traitement des exacerbations aiguës

  1. Corticostéroïdes systémiques : Courte cure de prednisone orale ou méthylprednisolone IV 1
  2. Bronchodilatateurs à courte durée d'action : Augmenter la fréquence d'utilisation 1
  3. Antibiotiques si présence d'expectorations purulentes, particulièrement chez les patients avec:
    • Âge ≥65 ans
    • VEMS <50% de la valeur prédite
    • ≥4 exacerbations/an
    • Comorbidités significatives 1

Médicaments spécifiques pour la BPCO avec bronchite chronique

Roflumilast

  • Inhibiteur sélectif de la phosphodiestérase-4 indiqué pour réduire le risque d'exacerbations chez les patients atteints de BPCO sévère avec bronchite chronique et antécédents d'exacerbations 3
  • Posologie : Commencer avec 250 mcg une fois par jour pendant 4 semaines, puis passer à 500 mcg une fois par jour
  • Limitation : N'est pas un bronchodilatateur et n'est pas indiqué pour le soulagement du bronchospasme aigu 3

Salmétérol/Fluticasone (Wixela Inhub®)

  • Indiqué pour le traitement d'entretien deux fois par jour de l'obstruction des voies respiratoires dans la BPCO, y compris la bronchite chronique 2
  • Posologie : 250/50 mcg deux fois par jour
  • Limitation : N'est pas indiqué pour le soulagement du bronchospasme aigu 2

Mesures préventives et modifications du mode de vie

  • Arrêt du tabac : Priorité élevée pour les patients qui fument encore 1
  • Hydratation adéquate : Aide à fluidifier les sécrétions 1
  • Éviter les irritants : Fumée, polluants et autres irritants inhalés 1
  • Vaccinations : Vaccination annuelle contre la grippe et vaccinations antipneumococciques (PCV13 et PPSV23) 1
  • Réhabilitation pulmonaire : Pour améliorer la tolérance à l'exercice et la qualité de vie 1
  • Oxygénothérapie : Pour les patients avec PaO₂ ≤55 mmHg ou SaO₂ ≤88% 1

Effets secondaires et contre-indications

  • Opiacés : Peuvent causer constipation, somnolence et dépression respiratoire 1
  • Anticholinergiques : Peuvent aggraver le glaucome ou la rétention urinaire 1
  • Roflumilast : Contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique modérée à sévère (Child-Pugh B ou C) 3
  • Expectorants et agents mucokinétiques : Non recommandés par manque de preuves d'efficacité (Grade I) 1
  • Théophylline : Non recommandée pour les exacerbations aiguës (Grade D) 1

Points importants à considérer

  • Les LAMA ont un effet supérieur sur la réduction des exacerbations par rapport aux LABA et sont plus efficaces pour le contrôle de la toux 1
  • Les combinaisons LABA/LAMA offrent une efficacité supérieure pour les patients avec réponse inadéquate à la monothérapie LAMA 1
  • Le drainage postural et la percussion thoracique n'ont pas démontré de bénéfices cliniques chez les patients stables atteints de bronchite chronique 1
  • Un traitement bronchodilatateur continu sans traitement anti-inflammatoire peut accélérer le déclin de la fonction ventilatoire; les bronchodilatateurs devraient être utilisés à la demande 4

References

1
Guideline

Chronic Cough Management in COPD

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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