No se recomienda el uso de corticosteroides en neumonía por influenza H1N1
Se desaconseja el uso de corticosteroides en pacientes con neumonía por influenza H1N1 debido a su asociación con mayor mortalidad y riesgo de infecciones secundarias. 1
Evidencia sobre corticosteroides en influenza H1N1
Recomendaciones de guías clínicas
- La Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) recomiendan explícitamente contra el uso de corticosteroides en adultos con influenza (recomendación condicional, evidencia de muy baja calidad) 1
- Análisis de 13 estudios observacionales (n=1.917 pacientes) encontraron un odds ratio de mortalidad de 3,06 (IC 95%: 1,58-5,92) en contra de los corticosteroides 1
- Los análisis de los cuatro ensayos con bajo riesgo de sesgo revelaron hallazgos consistentes (OR: 2,82; IC 95%: 1,61-4,92) y un mayor riesgo de sobreinfección 1
Estudios específicos sobre H1N1
- Un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 1.846 pacientes con neumonía primaria por influenza encontró que la mortalidad en UCI fue mayor en pacientes que recibieron corticosteroides (27,5%) que en aquellos que no los recibieron (18,8%, p<0,001) 2
- Después de un análisis de propensity score matching, el uso de corticosteroides se asoció con mayor mortalidad en UCI (HR=1,32 [IC 95%: 1,08-1,60], p<0,006) 2
- Un metaanálisis de 23 estudios mostró que tanto los estudios de cohortes como los de casos y controles indicaron una tendencia hacia el aumento de la mortalidad con el uso de corticosteroides en pacientes con infección por H1N1 3
Mecanismos potenciales de daño
- Retraso en la eliminación viral: Los corticosteroides pueden interferir con la eliminación del virus, como se ha observado en SARS-CoV y MERS-CoV 4
- Aumento de infecciones secundarias: El tratamiento con corticosteroides se asocia con un mayor riesgo de infecciones bacterianas secundarias 2
- Efectos inmunosupresores: Los efectos inmunosupresores pueden ser perjudiciales durante la fase aguda de la infección viral 1
Consideraciones especiales
- Es importante distinguir entre neumonía por influenza H1N1 y neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de otras etiologías, donde los corticosteroides pueden ser beneficiosos en casos seleccionados 1, 5
- En contraste con la influenza H1N1, las guías sugieren el uso de corticosteroides para NAC grave durante 5-7 días a una dosis diaria <400 mg IV de hidrocortisona o equivalente 1
- Si bien un estudio reportó beneficios con la combinación de sirolimus y corticosteroides en neumonía grave por H1N1 6, la evidencia predominante desaconseja el uso rutinario de corticosteroides solos
Conclusión
La evidencia actual indica que los corticosteroides no deben utilizarse como terapia adyuvante en pacientes con neumonía por influenza H1N1, ya que se asocian con mayor mortalidad, mayor riesgo de infecciones secundarias y retraso en la eliminación viral. Esta recomendación es consistente con las guías internacionales actuales y múltiples estudios observacionales.