What are the diagnostic criteria for Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES)?

Criterios Diagnósticos para Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible (PRES)

El diagnóstico de Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible (PRES) se basa principalmente en la combinación de manifestaciones clínicas características y hallazgos radiológicos típicos en resonancia magnética (RM), siendo esta última la herramienta diagnóstica de elección. 1

Manifestaciones Clínicas

Los síntomas y signos clínicos característicos incluyen:

• Alteraciones neurológicas agudas:

  • Cefalea (síntoma frecuente)
  • Alteración del estado mental/encefalopatía
  • Trastornos visuales (desde visión borrosa hasta ceguera)
  • Crisis epilépticas (manifestación común)
  • Estado mental alterado 1, 2

• Presentación temporal:

  • Inicio subagudo de síntomas
  • Progresión de síntomas durante horas o días 2, 3

Hallazgos Radiológicos

La RM es el estándar de oro para el diagnóstico, con hallazgos característicos:

• Patrón típico:

  • Hiperintensidades en secuencias T2 que indican edema vasogénico
  • Afectación predominante de lóbulos parietooccipitales bilaterales
  • Mayor afectación de sustancia blanca que de sustancia gris 1, 2

• Patrones atípicos (frecuentes):

  • Compromiso de regiones cerebrales anteriores
  • Afectación de sustancia blanca profunda
  • Compromiso del tronco encefálico 2

• Características diferenciales en RM:

  • Bordes irregulares hacia la sustancia blanca
  • Bordes definidos hacia la corteza gris
  • Ausencia de efecto de masa incluso en lesiones grandes (excepto cuando hay respuesta inflamatoria) 4

Factores Etiológicos Asociados

El diagnóstico debe considerar la presencia de factores desencadenantes:

• Hipertensión arterial severa/emergencia hipertensiva (causa más común)
• Fármacos:
  • Inmunosupresores (incluyendo infliximab) 4
  • Quimioterapia antineoplásica
  • Terapias anti-angiogénicas
• Condiciones médicas:
  • Preeclampsia/eclampsia
  • Trasplante de órganos sólidos o médula ósea
  • Insuficiencia renal
  • Enfermedades autoinmunes 1, 3, 5

Criterios Diagnósticos Integrados

Para establecer el diagnóstico de PRES se requiere:

1. Presentación clínica compatible: Presencia de síntomas neurológicos agudos/subagudos (cefalea, alteración del estado mental, trastornos visuales, crisis epilépticas)

2. Hallazgos radiológicos característicos: Edema vasogénico en RM, predominantemente en regiones posteriores (aunque puede haber patrones atípicos)

3. Factores desencadenantes identificables: Hipertensión, medicamentos específicos o condiciones médicas asociadas

4. Reversibilidad: Resolución de las manifestaciones clínicas y radiológicas con el tratamiento adecuado (aunque este criterio puede confirmarse retrospectivamente) 1, 6, 7

Diagnóstico Diferencial

Es importante descartar otras condiciones que pueden presentarse de manera similar:

• Ictus isquémico o hemorrágico
• Trombosis venosa cerebral
• Encefalitis
• Vasculitis del sistema nervioso central
• Lesiones ocupantes de espacio
• Enfermedades desmielinizantes 4, 1

Consideraciones Especiales

• El diagnóstico temprano es crucial para prevenir secuelas neurológicas irreversibles
• La TC cerebral puede utilizarse inicialmente para descartar otras causas de alteración neurológica, pero la RM es superior para confirmar PRES
• La punción lumbar puede ser necesaria para descartar infección del sistema nervioso central en casos dudosos
• El retraso en el diagnóstico y tratamiento puede llevar a secuelas neurológicas permanentes 1, 6

El reconocimiento temprano de este síndrome es fundamental, ya que generalmente es reversible con el tratamiento adecuado y oportuno, que incluye el control estricto de la presión arterial y la suspensión de los agentes causales.