TRATAMIENTO DE SINUSITIS
El tratamiento de primera línea para la sinusitis bacteriana aguda en adultos debe incluir amoxicilina-clavulanato (1.75 a 4 g/250 mg por día) o amoxicilina en dosis altas (1.5 a 4 g/día), junto con corticosteroides intranasales y lavados nasales con solución salina. 1, 2, 3
Tratamiento Antibiótico
Para adultos con enfermedad leve sin uso previo de antibióticos:
- Amoxicilina-clavulanato (1.75-4 g/250 mg por día)
- Amoxicilina (1.5-4 g/día)
- Alternativas: cefpodoxima proxetil, cefuroxima axetil, o cefdinir 1
Para adultos con enfermedad leve que han recibido antibióticos en las últimas 4-6 semanas o con enfermedad moderada:
- Fluoroquinolonas respiratorias (gatifloxacina, levofloxacina, moxifloxacina)
- Amoxicilina-clavulanato en dosis altas (4 g/250 mg por día) 1
Para pacientes con alergia a penicilina:
- TMP/SMX, doxiciclina, azitromicina, claritromicina, eritromicina o telitromicina
- Nota: Estos pueden tener tasas de fracaso bacteriológico de 20-25% 1
Duración del tratamiento:
- 10-14 días para sinusitis aguda (continuar 7 días después de la mejoría del paciente) 2
- 3-4 semanas para sinusitis recurrente 2
Terapia Adyuvante
Corticosteroides:
- Los corticosteroides intranasales son recomendados como terapia adyuvante para la sinusitis 1, 2
- Beneficiosos para reducir la inflamación y congestión 2
Irrigación salina:
- Recomendada para mejorar el aclaramiento mucociliar y prevenir la formación de costras 2
- La solución salina hipertónica puede ser más efectiva que la solución salina normal 1
Descongestionantes:
- Útiles para reducir la congestión, pero su uso debe limitarse a períodos cortos (5 días) debido a posibles efectos secundarios 2
Mucolíticos/Expectorantes:
- Pueden proporcionar beneficio sintomático en casos seleccionados 2
Antihistamínicos:
- Recomendados solo si hay un componente alérgico presente 2
Consideraciones Especiales
Sinusitis recurrente:
- Evaluar factores contribuyentes como rinitis alérgica, reflujo gastroesofágico, pólipos nasales o inmunodeficiencia 2
- Considerar derivación a especialista si hay 2-3 episodios por año a pesar del tratamiento adecuado 2
Fallo del tratamiento:
- Si no hay mejoría después de 72 horas, considerar cambio de antibiótico o reevaluación del paciente 1
- Al cambiar la terapia antibiótica, considerar las limitaciones de cobertura del agente inicial 1
Complicaciones:
- Estar atento a complicaciones como afectación orbital o intracraneal 2
- Referir inmediatamente a especialista si se sospecha de complicaciones 2
Tratamiento quirúrgico
- Considerar cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales (CEFS) para pacientes con sinusitis crónica que han fallado al tratamiento médico apropiado durante 8-12 semanas 2
- La CEFS está indicada cuando los beneficios anticipados superan al manejo no quirúrgico solo 2
- Condiciones específicas que pueden requerir CEFS incluyen sinusitis crónica con pólipos nasales refractarios al tratamiento médico, enfermedad fúngica, osteítis o hiperplasia tisular significativa 2
Advertencias y precauciones
- El uso generalizado de fluoroquinolonas respiratorias para pacientes con enfermedad más leve puede promover la resistencia a esta clase de agentes 1
- Los descongestionantes deben usarse por períodos cortos para evitar efectos secundarios 2
- No pasar por alto factores contribuyentes como el tabaquismo, que pueden empeorar significativamente los resultados a largo plazo 2