Is there evidence for the use of tranexamic acid (TXA) in gastrointestinal bleeding?

Uso de Ácido Tranexámico en Sangrado Digestivo

El ácido tranexámico NO está recomendado para uso rutinario en sangrado digestivo según evidencia de alta calidad, ya que no reduce la mortalidad y puede aumentar eventos adversos tromboembólicos cuando se usa en dosis altas por vía intravenosa. 1

Evidencia actual sobre el ácido tranexámico en sangrado digestivo

Recomendaciones de guías clínicas

• La Sociedad Europea de Medicina Intensiva y la Asociación Europea para el Estudio del Hígado recomiendan específicamente contra el uso rutinario de ácido tranexámico en sangrado digestivo basándose en evidencia de alta calidad 1
• Para pacientes con Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria, el ácido tranexámico oral puede considerarse para sangrado digestivo leve debido al bajo potencial de daño, aunque la evidencia de efectividad es limitada 1

Diferentes regímenes de dosificación y sus efectos

Dosis altas por vía intravenosa (80 mg inicial + infusión de 8 mg/hora por 24 horas):

• No reduce la mortalidad (RR 0,98; IC 95%: 0,88-1,09) 1, 2
• No reduce el resangrado (RR 0,92; IC 95%: 0,82-1,04) 2
• Aumenta significativamente el riesgo de:
  • Trombosis venosa profunda (RR 2,01; IC 95%: 1,08-3,72) 1, 2
  • Embolia pulmonar (RR 1,78; IC 95%: 1,06-3,0) 1, 2
  • Convulsiones (RR 1,73; IC 95%: 1,03-2,93) 1, 2

Dosis bajas por vía intravenosa o enteral:

• Puede reducir el resangrado (RR 0,5; IC 95%: 0,33-0,75) 2
• Puede reducir la necesidad de intervención quirúrgica (RR 0,58; IC 95%: 0,38-0,88) 1, 2
• No hay evidencia concluyente sobre reducción de mortalidad (RR 0,62; IC 95%: 0,36-1,09) 2

Consideraciones importantes

Momento de administración

• Si se considera su uso, debe administrarse tempranamente, ya que estudios en trauma han demostrado que el tratamiento después de 3 horas desde la lesión puede aumentar el riesgo de mortalidad 1
• La vida media plasmática es de aproximadamente 120 minutos 1

Poblaciones específicas

• En pacientes con cirrosis y sangrado relacionado con hipertensión portal, las medidas para reducir la hipertensión portal deben ser el enfoque primario 1
• La corrección de la coagulopatía debe considerarse caso por caso si el sangrado persiste 1

Alternativas terapéuticas prioritarias

• Inhibidores de bomba de protones a dosis altas (80 mg inicial seguido de infusión de 8 mg/hora durante 72 horas) después de terapia endoscópica exitosa 1
• Estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos (transfundir cuando Hb <7 g/dl con objetivo 7-9 g/dl) 1
• Medicamentos vasoactivos para sangrado variceal 1

Conclusiones para la práctica clínica

• El uso de ácido tranexámico a dosis altas por vía intravenosa no está recomendado en sangrado digestivo debido al aumento de eventos tromboembólicos sin beneficio en mortalidad
• Las dosis bajas por vía intravenosa o enteral podrían considerarse en casos seleccionados donde el riesgo de resangrado sea alto y el riesgo tromboembólico bajo, aunque se necesita más evidencia sobre su seguridad
• El manejo del sangrado digestivo debe priorizar otras intervenciones con evidencia más sólida como los inhibidores de bomba de protones, terapia endoscópica y estrategias restrictivas de transfusión