Opciones de Tratamiento para el Cáncer de Próstata
El tratamiento del cáncer de próstata debe basarse en la estratificación de riesgo que incorpora la expectativa de vida, el grado tumoral (puntuación de Gleason), el tamaño del tumor y el nivel de PSA, con vigilancia activa como opción preferida para pacientes de bajo riesgo, mientras que para enfermedad de riesgo intermedio o alto se recomiendan la prostatectomía radical, radioterapia externa más terapia de privación androgénica, o braquiterapia. 1, 2
Diagnóstico y Estratificación del Riesgo
El diagnóstico del cáncer de próstata se realiza mediante:
- Antígeno Prostático Específico (PSA)
- Tacto rectal (DRE)
- Biopsia prostática guiada por ultrasonido transrectal (mínimo 10-12 muestras) 1
La estratificación del riesgo es fundamental para determinar el tratamiento adecuado:
- Bajo riesgo: T1-2a, Gleason <7, PSA <10 ng/ml
- Riesgo intermedio: T2b-c, Gleason 7, PSA 10-20 ng/ml
- Alto riesgo: T3-4, Gleason >7, PSA >20 ng/ml 1
Para pacientes con riesgo intermedio o alto, se recomienda gammagrafía ósea y TC/RM pélvica para estadificación ganglionar 1.
Opciones de Tratamiento por Categoría de Riesgo
1. Cáncer de Próstata Localizado de Bajo Riesgo
- Vigilancia activa: Es la estrategia de manejo preferida 1, 3
- Incluye monitoreo con PSA, biopsias repetidas y/o RM
- Evita o retrasa los daños potenciales causados por tratamientos radicales innecesarios
- Apropiada para pacientes con expectativa de vida limitada o comorbilidades significativas
2. Cáncer de Próstata de Riesgo Intermedio
- Prostatectomía radical: Extirpación quirúrgica completa de la próstata 4, 1
- Radioterapia externa: A menudo combinada con terapia hormonal 4, 1
- Braquiterapia de alta tasa: Implantación de material radiactivo 1
- Vigilancia activa: Puede considerarse en pacientes seleccionados con Gleason 3+4=7 de bajo volumen 3
3. Cáncer de Próstata de Alto Riesgo o Localmente Avanzado
- Radioterapia externa más terapia hormonal: Recomendada por al menos 2 años 4
- Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida: Puede considerarse en casos altamente seleccionados 4
4. Cáncer de Próstata Metastásico
- Terapia de privación androgénica (ADT): Base del tratamiento 2
- Principalmente mediante castración médica con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
- Inhibidores de la vía del receptor de andrógenos (darolutamide, abiraterone): Mejoran la supervivencia cuando se añaden a la ADT 2
- El uso de abiraterone mejoró la mediana de supervivencia global de 36,5 meses a 53,3 meses
- Quimioterapia (docetaxel): Puede considerarse, especialmente para pacientes con enfermedad más extensa 2
Efectos Secundarios y Consideraciones
Los tratamientos para el cáncer de próstata pueden causar:
- Disfunción sexual: 80% en prostatectomía vs 45% en vigilancia activa 1
- Incontinencia urinaria: 49% vs 21% 1
- Problemas intestinales: Especialmente con radioterapia 1
Para prevenir la ginecomastia dolorosa durante la terapia con antiandrógenos, se recomienda irradiación mamaria (8-15 Gy en 1-3 fracciones) 1-2 semanas antes de iniciar el tratamiento 1.
Seguimiento
- Después de prostatectomía radical: El nivel de PSA debe estar por debajo del límite de detección después de 2 meses 1
- Después de radioterapia externa: El nivel de PSA debe alcanzar 1 ng/ml dentro de los 16 meses 1
- Primera visita de seguimiento: 3 meses después del tratamiento radical 1
Puntos Clave y Advertencias
- La elección del tratamiento debe considerar la expectativa de vida del paciente, las comorbilidades y las preferencias personales 4, 1
- El cribado poblacional con PSA no se recomienda ya que puede llevar a sobrediagnóstico y sobretratamiento 1
- No se recomienda realizar pruebas en hombres asintomáticos mayores de 70 años 1
- Antes de repetir una biopsia, se recomienda una resonancia magnética multiparamétrica (RM) 1
El cáncer de próstata localizado tiene una tasa de supervivencia a 5 años de casi el 100%, mientras que el cáncer metastásico tiene una tasa de supervivencia a 5 años del 37% 2, lo que subraya la importancia del diagnóstico temprano y la selección adecuada del tratamiento.