Opciones de Tratamiento para Cáncer de Próstata
El tratamiento del cáncer de próstata debe basarse en la estratificación de riesgo, incorporando expectativa de vida, grado tumoral (Gleason), tamaño tumoral y nivel de PSA, con vigilancia activa como opción preferida para pacientes de bajo riesgo, mientras que la enfermedad de riesgo intermedio o alto se trata con prostatectomía radical, radioterapia externa más terapia de deprivación androgénica, o braquiterapia. 1
Clasificación de Riesgo
El cáncer de próstata se clasifica en tres categorías de riesgo:
- Riesgo muy bajo/bajo: T1-2a, Gleason <7, PSA <10 ng/ml
- Riesgo intermedio: T2b-c, Gleason 7, PSA 10-20 ng/ml
- Riesgo alto: T3-4, Gleason >7, PSA >20 ng/ml 1
Opciones de Tratamiento según Riesgo y Expectativa de Vida
Cáncer de Próstata Localizado
Riesgo Muy Bajo
- Expectativa de vida <20 años: Observación únicamente
- Expectativa de vida ≥20 años: Observación, prostatectomía radical, radioterapia externa o braquiterapia 2
Riesgo Bajo
- Expectativa de vida <10 años: Observación únicamente
- Expectativa de vida ≥10 años: Observación, prostatectomía radical, radioterapia externa o braquiterapia 2
Riesgo Intermedio
- Expectativa de vida <10 años: Observación, prostatectomía radical, o radioterapia externa (con o sin braquiterapia; con o sin terapia hormonal por 4-6 meses)
- Expectativa de vida ≥10 años: Prostatectomía radical o radioterapia externa (con o sin braquiterapia; con o sin terapia hormonal por 4-6 meses) 2
Riesgo Alto
- Expectativa de vida <5 años: Observación únicamente
- Expectativa de vida ≥5 años: Prostatectomía radical o radioterapia externa (con o sin braquiterapia; con o sin terapia hormonal por 2-3 años) 2
Cáncer de Próstata Metastásico
- Terapia de deprivación androgénica (ADT): Tratamiento principal para enfermedad metastásica 3
- Inhibidores de la vía del receptor de andrógenos: La adición de abiraterona a la ADT mejora la supervivencia global de 36,5 a 53,3 meses 3
- Quimioterapia: Docetaxel en combinación con prednisona está indicado para el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración 4, 3
Modalidades de Tratamiento Específicas
Vigilancia Activa
- Monitoreo con PSA, biopsias repetidas y/o resonancia magnética
- Opción preferida para hombres con cáncer de próstata menos agresivo, particularmente aquellos con PSA <10 ng/ml y puntuación de Gleason 3+3 1, 5
Prostatectomía Radical
- Extirpación quirúrgica completa de la próstata
- Recomendada para pacientes de riesgo intermedio o alto con adecuada expectativa de vida 1
- Efectos secundarios: disfunción sexual (80%) e incontinencia urinaria (49%) 1
Radioterapia
- Radioterapia externa: A menudo combinada con terapia hormonal
- Braquiterapia: Implantación de semillas radiactivas en la próstata
- Efectos secundarios: disfunción sexual (45%) y problemas intestinales 1
Terapias para Enfermedad Avanzada
- Abiraterona: Inhibidor de la biosíntesis de andrógenos que mejora la supervivencia en cáncer metastásico 6, 3
- Docetaxel: Quimioterapia indicada para cáncer de próstata metastásico resistente a la castración 4
- Terapia combinada: La adición de quimioterapia a la ADT como tratamiento inicial parece prolongar la supervivencia 5
Seguimiento Post-Tratamiento
- Después de prostatectomía radical, el nivel de PSA debe estar por debajo del límite de detección después de 2 meses
- Después de radioterapia externa, el nivel de PSA debe alcanzar 1 ng/ml dentro de 16 meses
- Primera visita de seguimiento 3 meses después del tratamiento radical 1
Consideraciones Importantes
- La elección del tratamiento debe considerar la expectativa de vida ajustada por comorbilidades (CALE) 2
- Los efectos secundarios del tratamiento pueden afectar significativamente la calidad de vida y deben ser discutidos con el paciente 1
- Para prevenir la ginecomastia dolorosa durante la terapia con antiandrógenos, se recomienda irradiación mamaria (8-15 Gy en 1-3 fracciones) 1-2 semanas antes de iniciar el tratamiento 1
El tratamiento del cáncer de próstata ha avanzado significativamente, permitiendo una mejor estratificación de pacientes por riesgo y la recomendación de terapias basadas en el pronóstico del cáncer y las preferencias del paciente.