Manifestaciones Neurológicas del Uso Crónico de Esteroides
El uso crónico de esteroides puede causar múltiples manifestaciones neurológicas y psiquiátricas, siendo las más frecuentes los trastornos del estado de ánimo, alteraciones cognitivas, psicosis y trastornos del sueño.
Manifestaciones Neuropsiquiátricas
Trastornos del Estado de Ánimo
- Manía/hipomanía: Más común durante la terapia aguda con corticosteroides 1
- Depresión: Más frecuente durante el tratamiento a largo plazo 1
- Cambios de humor: Pueden variar desde euforia hasta depresión severa 2
- Inestabilidad emocional: Los esteroides pueden agravar tendencias psicóticas o inestabilidad emocional preexistentes 2
Manifestaciones Psicóticas
- Psicosis esteroide: Caracterizada por delirios y alucinaciones 3
- Trastornos psicóticos francos: Pueden desarrollarse especialmente con dosis altas 2
Alteraciones Cognitivas
- Deterioro de la memoria declarativa y de trabajo: Documentado durante la terapia con corticosteroides 1
- Deterioro cognitivo: Puede afectar la atención y concentración 4
Trastornos del Sueño
- Insomnio: Efecto común, especialmente con dosis altas 5
- Alteraciones del patrón de sueño: Pueden persistir durante el tratamiento 4
Manifestaciones Neurológicas Específicas
Miopatía
- Miopatía aguda: Observada con dosis altas de corticosteroides, especialmente en pacientes con trastornos de la transmisión neuromuscular (ej. miastenia gravis) 2
- Cuadriparesia: Puede ocurrir como complicación severa 2
- Elevación de creatina quinasa: Marcador bioquímico de daño muscular 2
Trastornos del Movimiento
- Corea: Movimientos involuntarios que pueden afectar cualquier parte del cuerpo 4
Complicaciones Cerebrovasculares
- Enfermedad cerebrovascular: Riesgo aumentado con uso prolongado 4
Factores de Riesgo
- Dosis: El factor de riesgo más significativo es la dosis administrada; dosis más altas aumentan el riesgo de efectos neuropsiquiátricos 3
- Duración del tratamiento: El uso prolongado aumenta la probabilidad de efectos adversos 2
- Uso concomitante de otros medicamentos: Especialmente aquellos que afectan el sistema nervioso central 2
Mecanismos Fisiopatológicos
- Alteraciones en el lóbulo temporal: Detectables mediante estudios de imagen estructural, funcional y espectroscópica 1
- Efectos sobre receptores de glucocorticoides y mineralocorticoides: Afectan la función del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal 6
- Alteraciones en neurotransmisores: Pueden modificar la función neuronal y glial 6
Manejo de las Complicaciones Neuropsiquiátricas
Prevención
- Usar la dosis mínima efectiva: Por el menor tiempo posible 4, 5
- Reducción gradual de la dosis: Siempre que sea posible 4
- Monitoreo de efectos secundarios: Vigilancia activa durante el tratamiento 4
Tratamiento
- Reducción de dosis: Generalmente resulta en recuperación clínica 3
- Fármacos estabilizadores del ánimo: El litio y la fenitoína pueden prevenir síntomas del estado de ánimo asociados con corticosteroides 1
- Antipsicóticos: Útiles para el manejo de síntomas psicóticos 3
- Lamotrigina y memantina: Pueden revertir parcialmente los efectos sobre la memoria declarativa 1
Consideraciones Especiales
- Los síntomas neuropsiquiátricos suelen aparecer durante las primeras semanas de terapia 1
- La mayoría de los episodios psiquiátricos se resuelven en 2-4 semanas, aunque aproximadamente el 20% de los pacientes pueden desarrollar un trastorno psicótico crónico leve 4
- La recuperación después de suspender los corticosteroides puede requerir semanas o años 2
Es fundamental que los médicos estén alerta a estas manifestaciones neurológicas y psiquiátricas en pacientes que reciben tratamiento crónico con esteroides, ya que el reconocimiento temprano permite un manejo adecuado y oportuno para minimizar las complicaciones a largo plazo.