What medication is used to treat muscle spasm?

Medicamentos para Contratura Muscular

Para contratura muscular, o relaxante muscular ciclobenzaprina é a medicação mais indicada como tratamento de primeira linha, na dose de 5 mg três vezes ao dia por um curto período (até duas a três semanas). 1

Opções de Tratamento

Primeira Linha

• Ciclobenzaprina:
  • Dose: 5 mg três vezes ao dia (tão eficaz quanto 10 mg, com menos sedação) 2
  • Duração: Curto prazo (2-3 semanas) 1
  • Mecanismo: Atua principalmente no tronco cerebral reduzindo a atividade motora somática tônica 1
  • Eficácia: Comprovada em estudos controlados para alívio do espasmo muscular e dor associada 2, 3

Segunda Linha

• Baclofeno:

  • Indicado para espasticidade grave resultante de lesão do sistema nervoso central 4
  • Iniciar com dose baixa e aumentar gradualmente para minimizar efeitos colaterais 4
  • Requer desmame lento após uso prolongado 4

• Tizanidina:

  • Alternativa para espasticidade crônica 4
  • Eficaz para pacientes com AVC crônico 4

Medicações a Evitar

• Diazepam e outros benzodiazepínicos:
  • Não recomendados durante recuperação de AVC devido a possíveis efeitos deletérios 4
  • Eficácia limitada no manejo da dor persistente 4
  • Alto perfil de risco em adultos mais velhos 4

Considerações Importantes

Efeitos Colaterais

• A ciclobenzaprina pode causar sonolência e boca seca, que são dose-dependentes 2
• Pacientes idosos apresentam concentrações plasmáticas aproximadamente 1,7 vezes maiores, necessitando ajuste de dose 1
• A ciclobenzaprina é estruturalmente semelhante aos antidepressivos tricíclicos e pode antagonizar receptores H1 de histamina, contribuindo para seu efeito sedativo 5

Terapia Combinada

• A combinação de ciclobenzaprina com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) não demonstrou superioridade em relação à ciclobenzaprina isolada 6
• No entanto, alguns estudos sugerem benefício da combinação de ciclobenzaprina com naproxeno em comparação ao naproxeno isolado para lombalgia aguda 7

Abordagem Não Farmacológica

• Exercícios domiciliares específicos são recomendados como complemento ao tratamento farmacológico 8
• Técnicas de relaxamento e estratégias de aterramento sensorial podem ser úteis 8
• Considerar atividades de movimento lento como yoga ou tai chi 8

Algoritmo de Tratamento

1. Iniciar com ciclobenzaprina 5 mg três vezes ao dia por até 2-3 semanas
2. Avaliar resposta após 3-4 dias (quando o efeito já deve ser perceptível) 2
3. Se houver resposta inadequada e boa tolerabilidade, considerar aumento para 10 mg três vezes ao dia
4. Se não houver resposta ou houver efeitos colaterais significativos, considerar baclofeno como alternativa
5. Para casos de espasticidade grave ou refratária, considerar tizanidina ou outras intervenções especializadas

Cuidados e Monitoramento

• Monitorar sonolência e capacidade de realizar atividades que exigem atenção
• Usar com cautela em idosos devido ao risco aumentado de efeitos adversos 1
• Limitar o uso a curto prazo, pois não há evidências de eficácia para uso prolongado 1
• Avaliar regularmente a necessidade de continuar o tratamento

A ciclobenzaprina deve ser usada apenas como adjuvante ao repouso e fisioterapia, não como tratamento isolado para contratura muscular 1.