Rol de los Probióticos en el Manejo de la Diarrea
Los probióticos pueden reducir la duración de la diarrea aguda infecciosa en aproximadamente 22 horas, pero no se recomiendan de forma rutinaria para el tratamiento de la diarrea aguda en Norteamérica debido a evidencia de calidad moderada que muestra falta de beneficio en esta población específica. 1
Eficacia según el tipo de diarrea
Diarrea Aguda Infecciosa
La evidencia sobre probióticos en diarrea aguda muestra resultados variables según la región geográfica:
- Pueden reducir la duración media de la diarrea en aproximadamente 21.91 horas (IC 95%: 16.17-27.64) 1
- Pueden disminuir el riesgo de diarrea prolongada (>3 días) (RR 0.62; IC 95%: 0.56-0.70) 1
- Pueden disminuir el riesgo de diarrea prolongada (>4 días) (RR 0.50; IC 95%: 0.40-0.62) 1
- No muestran diferencias significativas en la frecuencia de deposiciones en los días 2 y 3 1
Sin embargo, estudios multicéntricos grandes realizados en Norteamérica no han demostrado beneficios significativos 1
Diarrea Asociada a Antibióticos
- Los probióticos tienen un papel más establecido en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos 2
- Se recomienda iniciar dentro de las primeras 24-48 horas del tratamiento antibiótico y continuar 1-2 semanas después de completar los antibióticos 2
- Pueden reducir la incidencia de diarrea asociada a antibióticos del 23% al 8% en grupos tratados 2
Cepas probióticas más estudiadas y efectivas
Para diarrea aguda:
Saccharomyces boulardii:
Lactobacillus rhamnosus ATCC 53103:
- Evaluado en 19 ensayos
- Puede reducir la duración de la diarrea (23.13 horas menos; IC 95%: 33.94-12.33 horas menos) 1
- Puede reducir la proporción de niños con diarrea >4 días (RR 0.38; IC 95%: 0.27-0.54) 1
- No mostró diferencias en frecuencia de deposiciones, gravedad de la infección o tasas de hospitalización 1
- Evidencia de calidad baja 1
Lactobacillus reuteri:
Para diarrea asociada a antibióticos:
- Saccharomyces boulardii y Lactobacillus rhamnosus GG son los más recomendados 2, 3
- Dosis altas (≥10 mil millones de UFC/día) son más efectivas que dosis bajas 2
- Deben tomarse 2 horas separados de los antibióticos 2
Consideraciones prácticas y advertencias
Dosificación:
- Para S. boulardii: 1g diario (aproximadamente 3×10¹⁰ UFC/día) 2
- Para combinaciones de Lactobacillus y Bifidobacterium: ≥5 mil millones UFC/día 2
- Las combinaciones de múltiples cepas muestran mejores resultados que las opciones de cepa única 2
Contraindicaciones y precauciones:
- Contraindicación absoluta en pacientes inmunocomprometidos debido al riesgo de fungemia/bacteremia 2
- Los efectos adversos comunes incluyen erupciones cutáneas, náuseas, gases, flatulencia, distensión abdominal y estreñimiento 2
- La tasa de eventos adversos es baja (4% en grupos con probióticos vs 6% en grupos control) 2
Diferencias regionales importantes:
- La mayoría de los estudios que muestran beneficios se realizaron en Europa del Este y Asia, con diferentes patógenos endémicos, genética del huésped y prácticas dietéticas 1, 2
- No se ha identificado un solo ensayo realizado en Estados Unidos o Canadá que reporte un efecto beneficioso de los probióticos en el contexto de gastroenteritis aguda en niños 1
Conclusiones para la práctica clínica
- Los probióticos parecen ser un complemento útil de la terapia de rehidratación en el tratamiento de la diarrea infecciosa aguda, especialmente fuera de Norteamérica 4
- La rehidratación sigue siendo el tratamiento principal para la diarrea aguda 1, 2
- Los probióticos no proporcionan beneficios al adulto que puede mantener una ingesta de líquidos suficiente durante el episodio de diarrea 1
- La eficacia de los probióticos es específica de la cepa, dependiente de la dosis y más evidente cuando el tratamiento se inicia temprano en el curso de la enfermedad 5