Indicaciones de Antibióticos en Diarrea Bacteriana
Los antibióticos en diarrea bacteriana están indicados principalmente en casos de diarrea sanguinolenta con fiebre, sospecha de disentería bacilar, pacientes inmunocomprometidos, o en casos específicos como diarrea del viajero causada por E. coli enterotoxigénica, infecciones por Shigella, Campylobacter o Salmonella typhi. 1, 2
Situaciones clínicas que requieren antibióticos
Indicaciones claras para terapia antibiótica:
- Lactantes menores de 3 meses con sospecha de etiología bacteriana
- Pacientes inmunocompetentes con fiebre documentada en un entorno médico, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y disentería bacilar (deposiciones sanguinolentas frecuentes, fiebre, calambres abdominales, tenesmo) presumiblemente debido a Shigella
- Personas que han viajado internacionalmente recientemente con temperaturas corporales ≥38.5°C y/o signos de sepsis
- Pacientes inmunocomprometidos con enfermedad grave y diarrea sanguinolenta
- Diarrea infecciosa causada por E. coli (cepas enterotoxigénicas), Campylobacter jejuni, Shigella o Salmonella typhi cuando está indicada la terapia antibacteriana 1, 2, 3
Situaciones donde NO se recomienda antibióticos:
- Diarrea acuosa no complicada en pacientes inmunocompetentes
- Infecciones por STEC O157 y otros STEC que producen toxina Shiga 2 (aumenta riesgo de síndrome urémico hemolítico)
- Contactos asintomáticos de personas con diarrea sanguinolenta
- Diarrea complicada por fiebre o sangre en las heces debido a patógenos distintos de E. coli (para rifaximina) 1, 2, 4
Elección del antibiótico según situación clínica
Adultos:
- Primera línea: Fluoroquinolona (ciprofloxacina) o azitromicina, dependiendo de los patrones de susceptibilidad local e historia de viaje 1, 2
- Para diarrea del viajero: Ciprofloxacina 750 mg dosis única o rifaximina 200 mg tres veces al día por 3 días (solo para casos no invasivos) 3, 4, 5
Niños:
- Primera línea: Azitromicina basada en patrones de susceptibilidad local
- Para lactantes <3 meses: Cefalosporina de tercera generación 1, 2
Duración del tratamiento:
- La terapia antimicrobiana para infección establecida debe limitarse a 4-7 días
- En muchos casos, dosis únicas o tratamientos cortos de 3 días son suficientes 2, 5
Consideraciones importantes
Resistencia antimicrobiana:
- Existe creciente resistencia a fluoroquinolonas, particularmente entre especies de Campylobacter
- La elección del antibiótico debe considerar el destino de viaje debido a diferencias regionales en la predominancia de patógenos y niveles de resistencia 5, 6
Tratamiento sintomático:
- La rehidratación es la piedra angular del tratamiento para todos los tipos de diarrea
- Loperamida puede iniciarse con 4 mg inicialmente, seguido de 2 mg después de cada deposición no formada (máximo 16 mg/día) para diarrea no grave, no sanguinolenta en adultos inmunocompetentes
- Evitar loperamida en niños <18 años, diarrea sanguinolenta y pacientes con riesgo de megacolon tóxico 2
Monitoreo y reevaluación:
- Seguimiento de la frecuencia y consistencia de las deposiciones
- Monitoreo de signos vitales, balance de líquidos, peso y electrolitos séricos
- Reevaluar si no hay mejoría después de 48-72 horas 2
Pitfalls y precauciones
- El uso indiscriminado de antibióticos puede aumentar la resistencia antimicrobiana
- Los antibióticos pueden causar diarrea asociada a antibióticos, incluyendo infección por C. difficile 7
- Evitar antibióticos en infecciones por STEC O157 y otros STEC productores de toxina Shiga 2, ya que pueden aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico 1, 2
- La terapia con inhibidores de la motilidad no se recomienda debido al riesgo de proliferación excesiva de patógenos y producción concomitante de toxinas intestinales 8
La decisión de iniciar terapia antibiótica debe basarse en la presentación clínica, antes de que los resultados de cultivo estén disponibles, especialmente en casos graves o en pacientes con factores de riesgo para complicaciones 9.