Dosis de Clortalidona para Hipertensión o Edema
La dosis recomendada de clortalidona para hipertensión es de 12.5 a 25 mg diarios, ya que esta dosis proporciona la máxima eficacia antihipertensiva con mínimos efectos adversos metabólicos. 1, 2
Dosificación para Hipertensión
Dosis Inicial
- Hipertensión general: 12.5-25 mg una vez al día por la mañana con alimentos 1, 2
- Pacientes ancianos o con riesgo de alteraciones electrolíticas: Considerar iniciar con 6.25 mg diarios 3, 4
- Pacientes de raza negra: Particularmente efectiva como monoterapia inicial o como parte de un régimen de múltiples fármacos 1
Ajuste de Dosis
- Si la respuesta es insuficiente después de un período adecuado, la dosis puede aumentarse a 50 mg diarios 2
- Dosis superiores a 50 mg no suelen aumentar la eficacia pero incrementan los efectos adversos 2, 5
- El mantenimiento a largo plazo puede requerir dosis más bajas que las iniciales 2, 6
Dosificación para Edema
- Dosis inicial: 50-100 mg diarios, o 100 mg en días alternos 2
- Casos severos: Algunos pacientes pueden requerir 150-200 mg a estos intervalos o hasta 200 mg diarios 2
- Mantenimiento: Las dosis de mantenimiento suelen ser inferiores a las iniciales 2
Consideraciones Importantes
Eficacia Comparativa
- La dosis de 25 mg de clortalidona es tan efectiva como dosis más altas (50-75 mg) para reducir la presión arterial 7, 5
- Clortalidona 6.25-12.5 mg es más efectiva que hidroclorotiazida 12.5-25 mg en la reducción de la presión arterial ambulatoria de 24 horas 8, 4
Efectos Adversos Relacionados con la Dosis
- Hipopotasemia: El riesgo aumenta significativamente con dosis superiores a 25 mg 7, 5
- Hiperuricemia: Los aumentos en ácido úrico sérico son dosis-dependientes en el rango de 25-100 mg/día 2
- Alteraciones metabólicas: Dosis de 25 mg producen menos alteraciones bioquímicas que dosis más altas 5
Monitorización Recomendada
- Electrolitos séricos: Especialmente potasio, dentro de las 4 semanas de iniciar el tratamiento y después de cambios de dosis 3
- Función renal: Monitorización regular, especialmente en pacientes con insuficiencia renal 3
- Glucosa en sangre: La clortalidona puede empeorar el control glucémico 3
Terapia Combinada
- Si se requiere control adicional, puede añadirse un segundo fármaco antihipertensivo 1, 2
- Combinaciones efectivas incluyen:
Advertencias y Precauciones
- Usar con precaución en pacientes con antecedentes de gota 3
- Mayor riesgo de hipopotasemia comparado con hidroclorotiazida 3
- Puede empeorar el control de la glucosa y aumentar el riesgo de diabetes tipo 2 3
La clortalidona ha demostrado ser superior a otros diuréticos tiazídicos en la reducción de eventos cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares en ensayos clínicos importantes 1, 8, por lo que se prefiere como diurético tiazídico de elección para el manejo de la hipertensión.