Metilcobalamina (Methylcobalamin) è il supplemento di vitamina B12 raccomandato per i pazienti con funzione renale compromessa
Per i pazienti con funzione renale compromessa, si raccomanda l'uso di metilcobalamina (methylcobalamin) come forma di vitamina B12, evitando la cianocobalamina (cyanocobalamin). 1, 2
Razionale per la scelta della metilcobalamina
La scelta della forma di vitamina B12 è cruciale nei pazienti con funzione renale compromessa per i seguenti motivi:
- La cianocobalamina (forma comune di B12) può causare accumulo di cianuro nei pazienti con insufficienza renale 2
- La metilcobalamina è una forma attiva che non richiede conversione renale 1
- La terapia con vitamina B12 è benefica nei pazienti con buona funzione renale, ma può essere dannosa in quelli con funzione renale significativamente compromessa (GFR <50 ml/min) se si utilizza la forma sbagliata 2
Dosaggio e via di somministrazione
Per pazienti con malattia renale cronica:
- Dose orale: 1000-2000 μg di metilcobalamina al giorno 3
- Via sublinguale: Efficace quanto la somministrazione intramuscolare, con migliore compliance del paziente e maggiore convenienza 3, 4
- Via intramuscolare: Riservata ai casi di grave malassorbimento o quando è necessaria una rapida correzione dei livelli 5
Considerazioni specifiche:
- Nei pazienti in dialisi, la supplementazione di vitamina B12 è importante per sostituire le perdite dovute alla dialisi 1
- Il monitoraggio dei livelli di B12 è raccomandato ogni 3-6 mesi nei pazienti con eGFR <45 ml/min/1,73 m² 1
Monitoraggio e follow-up
- Valutare la risposta dopo 3 mesi misurando i livelli sierici di B12 3
- Monitorare anche i livelli di omocisteina, poiché l'ipomocisteinemia è comune nei pazienti con CKD e può essere un fattore di rischio cardiovascolare 6
- Nei pazienti che assumono metformina, è necessario un monitoraggio più frequente della B12 a causa del rischio aumentato di carenza 1, 3
Avvertenze e controindicazioni
- Evitare dosi eccessive di cianocobalamina nei pazienti con funzione renale compromessa 2
- La terapia con vitamina B12 può abbassare i livelli di folato sierico, quindi potrebbe essere necessario monitorare anche questi valori 7
- I pazienti con CKD possono avere livelli elevati di omocisteina nonostante la supplementazione di B12, che potrebbero richiedere un approccio terapeutico combinato 1
Conclusione
La metilcobalamina è la forma di vitamina B12 più sicura ed efficace per i pazienti con funzione renale compromessa. La via di somministrazione sublinguale offre un'alternativa conveniente ed efficace alla somministrazione intramuscolare tradizionale, con benefici simili e maggiore accettabilità da parte del paziente.