What are the treatment options for chronic headaches?

Options de traitement pour les céphalées chroniques

Le traitement des céphalées chroniques doit inclure à la fois un traitement prophylactique pour réduire la fréquence et la sévérité des crises, ainsi qu'un traitement des exacerbations aiguës, avec le topiramate comme option prophylactique de première intention pour les migraines chroniques. 1

Diagnostic et classification

Avant de commencer un traitement, il est essentiel de déterminer le type de céphalée chronique:

• Migraine chronique: ≥15 jours de céphalée par mois, dont ≥8 jours avec caractéristiques migraineuses
• Céphalée de tension chronique: ≥15 jours par mois de douleur bilatérale, non pulsatile
• Céphalée par abus médicamenteux: ≥15 jours par mois associés à une surutilisation de médicaments

Un journal des céphalées est indispensable pour documenter la fréquence, l'intensité et les facteurs déclenchants. 1

Traitement prophylactique

Pour la migraine chronique:

1. Première ligne:

   • Topiramate (100 mg/jour) - seul médicament ayant démontré son efficacité dans des essais contrôlés randomisés spécifiquement pour la migraine chronique 1
   • OnabotulinumtoxinA (Botox) - seul traitement approuvé par la FDA spécifiquement pour la prophylaxie des céphalées chez les adultes souffrant de migraine chronique 1

2. Alternatives:

   • Amitriptyline (30-150 mg/jour)
   • Valproate (500-1500 mg/jour)
   • Gabapentine
   • Tizanidine
   • Fluoxétine 1, 2

Pour les céphalées de tension chroniques:

• Amitriptyline - démontrée efficace dans les études contrôlées 3, 4
• Relaxation et thérapie cognitivo-comportementale 3

Traitement des crises aiguës

Pour les crises migraineuses:

1. Crises légères à modérées:

   • AINS (ibuprofène, naproxène)
   • Acétaminophène 5

2. Crises modérées à sévères:

   • Triptans (sumatriptan, rizatriptan) 5
   • Association triptan + AINS pour les crises sévères 2

Précautions avec les triptans:

• Contre-indications: maladie coronarienne, syndrome de Wolff-Parkinson-White, hypertension non contrôlée, AVC/AIT antérieur 6, 7, 8
• Effets indésirables possibles: sensations de pression/douleur thoracique, réactions vasospastiques, syndrome sérotoninergique 6, 7, 8

Prévention de la céphalée par abus médicamenteux

• Limiter les AINS à moins de 15 jours/mois
• Limiter les triptans à moins de 10 jours/mois 1, 2
• Sevrage progressif des médicaments en cas d'abus 2

Approches non pharmacologiques

1. Modifications du mode de vie:

   • Horaires de sommeil réguliers
   • Repas à heures fixes
   • Hydratation adéquate
   • Programme d'exercice régulier
   • Gestion du stress 2, 9

2. Thérapies complémentaires:

   • Thérapie cognitivo-comportementale
   • Techniques de relaxation
   • Suppléments: magnésium (400-600mg/jour), riboflavine (400mg/jour), coenzyme Q10 2, 9

Suivi et surveillance

• Évaluer la réponse après 4-6 semaines de traitement prophylactique
• Poursuivre le traitement prophylactique efficace pendant au moins 3-6 mois 2
• Surveiller l'utilisation des médicaments pour prévenir l'abus médicamenteux
• Tenir un journal des céphalées pour évaluer l'efficacité du traitement 1

Quand référer à un spécialiste

• Céphalées réfractaires au traitement
• Présence de signaux d'alarme (début brutal, aggravation progressive, symptômes neurologiques)
• Suspicion de cause secondaire nécessitant une imagerie 1, 2

La combinaison d'un traitement prophylactique médicamenteux et d'une thérapie comportementale offre généralement les meilleurs résultats, avec une réduction de plus de 50% de l'intensité des céphalées chez 64% des patients, contre seulement 38% avec la médication seule. 3