Manejo de la Gastropatía Urémica en Pacientes con Función Renal Deteriorada
La gastropatía urémica debe tratarse principalmente mediante terapia de reemplazo renal cuando los síntomas gastrointestinales son persistentes y afectan la calidad de vida del paciente con función renal gravemente deteriorada (GFR <15 ml/min/1.73m²). 1
Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas
La gastropatía urémica es una complicación gastrointestinal que ocurre en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada debido a la acumulación de toxinas urémicas. A diferencia de otras especies, en las que predominan las lesiones ulcerativas, en humanos las principales características patológicas incluyen:
Los síntomas típicos incluyen:
Evaluación Diagnóstica
Evaluación de la función renal:
- Medición de GFR estimado
- Niveles de creatinina sérica y BUN
- Relación BUN:creatinina (>20:1 sugiere causas prerrenales) 1
Evaluación gastrointestinal:
- Endoscopia digestiva alta para evaluar lesiones mucosas
- Descartar infección por Helicobacter pylori (más prevalente en pacientes urémicos) 3
Evaluación nutricional:
- Niveles de albúmina sérica
- Estimación de la ingesta proteica diaria 4
Abordaje Terapéutico
1. Terapia de Reemplazo Renal
Indicaciones para iniciar diálisis:
- Síntomas urémicos persistentes, particularmente manifestaciones gastrointestinales
- GFR <15 ml/min/1.73m² con síntomas que afectan la calidad de vida
- Alteraciones electrolíticas o metabólicas no controlables médicamente 4, 1
La decisión de iniciar diálisis no debe basarse únicamente en el nivel de GFR, sino en la presencia de síntomas urémicos que afecten la calidad de vida 4.
2. Manejo Farmacológico
- Inhibidores de la bomba de protones o antagonistas H2: Para reducir la secreción ácida y proteger la mucosa gástrica 3
- Procinéticos: En casos de gastroparesia asociada (especialmente en pacientes diabéticos) 4
- Tratamiento de H. pylori: Si se detecta infección, ya que puede exacerbar las lesiones mucosas 3
3. Soporte Nutricional
Consejería nutricional: Fundamental para mejorar la ingesta y estado nutricional
Suplementos nutricionales orales (ONS): En pacientes con desnutrición o ingesta inadecuada
- Preferiblemente después de las comidas habituales (2-3 horas)
- Considerar administración nocturna para reducir el catabolismo durante la noche 4
Nutrición enteral por sonda: Cuando los suplementos orales son ineficaces o inadecuados
- En pacientes con gastroparesia que no responde a procinéticos, considerar alimentación nasoyeyunal 4
Requerimientos energéticos: 35 kcal/kg/día en pacientes estables con insuficiencia renal crónica 1
4. Monitorización y Seguimiento
- Evaluación regular del estado nutricional (albúmina sérica, peso)
- Monitorización de síntomas gastrointestinales
- Evaluación periódica de la función renal y aclaramiento de solutos 4
- Evaluación del estado de volumen y electrolitos 1
Consideraciones Especiales
Pacientes en diálisis peritoneal: Pueden presentar saciedad temprana y pérdida de proteínas en el dializado (5-15g/día), lo que puede exacerbar los síntomas de gastropatía urémica 4
Pacientes post-trasplante: La gastropatía en estos pacientes suele estar asociada a terapias inmunosupresoras más que a uremia, requiriendo un enfoque diferente 3
Pacientes con comorbilidades: La presencia de diabetes o enfermedad hepática puede modificar la presentación y manejo de la gastropatía urémica 3
La gastropatía urémica representa un desafío clínico importante en pacientes con enfermedad renal avanzada. El reconocimiento temprano y la intervención oportuna, principalmente mediante terapia de reemplazo renal cuando está indicada, junto con medidas de soporte nutricional y farmacológico, son fundamentales para mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad asociada.