Tratamento Psicofarmacológico para Ansiedade, Depressão e Insônia
O esquema psicofarmacológico mais recomendado para esta paciente é iniciar com sertralina 25-50mg/dia, aumentando gradualmente até 200mg/dia conforme necessário, associada à terapia cognitivo-comportamental. 1
Avaliação Inicial e Escolha do Medicamento
A paciente de 25 anos apresenta um quadro de ansiedade cognitiva e física (enjoos, dores de estômago), insônia, tristeza e choro fácil, sugerindo um transtorno misto de ansiedade e depressão. Para este perfil, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são considerados tratamento de primeira linha devido à sua eficácia e perfil de tolerabilidade favorável.
- A sertralina é recomendada como primeira escolha para a maioria dos transtornos de ansiedade e depressão pela Associação Americana de Psiquiatria 1
- Dose inicial: 25-50mg/dia
- Dose-alvo: até 200mg/dia
- Efeitos colaterais comuns: náusea, diarreia, cefaleia, insônia, disfunção sexual 1
Manejo da Insônia
A insônia é um sintoma proeminente que requer atenção específica, pois pode agravar os sintomas de ansiedade e depressão:
- A estimulação dos receptores 5-HT2 pelos ISRS pode inicialmente piorar a insônia 2
- Opções para manejo da insônia:
- Considerar baixas doses de trazodona (25-50mg) à noite como adjuvante nos primeiros dias/semanas de tratamento 2
- Implementar medidas de higiene do sono
- Se a insônia persistir após 2-4 semanas, considerar a troca para mirtazapina (15-30mg), que tem propriedades bloqueadoras 5-HT2 e melhora a arquitetura do sono 2
Intervenções Não-Farmacológicas
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) deve ser considerada parte essencial do tratamento:
- A Associação Americana de Psicologia recomenda a TCC individual como tratamento psicológico de primeira linha para transtornos de ansiedade 1
- O tratamento combinado (TCC + ISRS) é superior à monoterapia para ansiedade moderada a grave 1
- Exercícios físicos estruturados mostram benefícios na redução da ansiedade 1
Monitoramento e Seguimento
- Agendar retorno em 1-2 semanas após início do tratamento para avaliar resposta inicial e efeitos colaterais 1
- Continuar monitoramento regular durante a titulação da dose
- Avaliar função tireoidiana, pois disfunções podem exacerbar sintomas de ansiedade 1
- Manter tratamento por pelo menos 4-9 meses após resposta satisfatória 1
Considerações Especiais
- Monitorar atentamente para piora dos sintomas depressivos, ideação suicida ou mudanças comportamentais, especialmente nas primeiras semanas de tratamento 3
- Se não houver resposta adequada após 4-6 semanas com dose otimizada, considerar:
Cuidados com Descontinuação
Se for necessário interromper o tratamento no futuro:
- Realizar redução gradual da dose (aproximadamente 25% a cada 1-2 semanas)
- Período total de descontinuação: 8-12 semanas
- Monitorar sintomas de descontinuação (tonturas, ansiedade, sensações de choque elétrico) 1
Este esquema terapêutico aborda os múltiplos sintomas apresentados pela paciente, priorizando intervenções com evidência de eficácia para ansiedade, depressão e insônia, com foco na melhoria da qualidade de vida e redução da morbidade.