Tratamientos para Acufenos (Tinnitus)
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento con mayor evidencia científica para el manejo del tinnitus y debe ser recomendada como primera línea de tratamiento 1.
Opciones de tratamiento y sus características
Terapias psicológicas
| Tratamiento | Presentación | Dosis | Efectos adversos |
|---|---|---|---|
| Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) | Sesiones individuales o grupales | 8-12 sesiones semanales | Mínimos; posible malestar emocional temporal durante la terapia |
| Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) | Sesiones individuales o grupales | 6-8 sesiones | Mínimos; enfoque en aceptar el tinnitus mientras se realizan actividades valoradas [1] |
| Educación y consejería | Sesiones informativas | 1-3 sesiones | Ninguno significativo |
Terapias de sonido
| Tratamiento | Presentación | Dosis/Uso | Efectos adversos |
|---|---|---|---|
| Audífonos | Dispositivos personalizados | Uso diario según prescripción | Posible irritación del canal auditivo, retroalimentación acústica [1] |
| Terapia de sonido | Generadores de sonido, aplicaciones | Uso según necesidad | Ninguno significativo; precaución con volumen excesivo [2] |
| Enmascaradores de tinnitus | Dispositivos portátiles | Uso según necesidad | Posible dependencia, habituación al sonido [2] |
| Instrumentos combinados (audífono + generador de sonido) | Dispositivos personalizados | Uso diario según prescripción | Similar a los audífonos [2] |
Tratamientos NO recomendados (evidencia insuficiente o resultados negativos)
| Tratamiento | Razón para no recomendar | Efectos adversos potenciales |
|---|---|---|
| Suplementos dietéticos (Ginkgo biloba, melatonina, zinc) | Falta de evidencia científica [1] | Interacciones medicamentosas, efectos gastrointestinales |
| Antidepresivos, anticonvulsivantes, ansiolíticos | No recomendados excepto en fase aguda [1] | Somnolencia, mareo, dependencia, efectos anticholinérgicos |
| Estimulación Magnética Transcraneal | Evidencia insuficiente [1] | Cefalea, convulsiones (raras) |
| Acupuntura | Evidencia insuficiente [1] | Dolor local, infección (rara) |
Algoritmo de tratamiento
Evaluación inicial:
Primera línea de tratamiento:
Segunda línea de tratamiento:
Tratamiento combinado:
- La combinación de terapia de sonido y consejería basada en TCC muestra la evidencia más sólida 4
Consideraciones importantes
- El tinnitus inducido por medicamentos generalmente se resuelve al suspender el agente causante 1
- Señales de alarma que requieren atención inmediata: cefalea en aumento, déficits neurológicos focales, confusión o problemas de memoria 1
- Para pacientes con tinnitus severo, se recomienda la derivación a un audiólogo 5
- La evidencia más reciente apoya un enfoque multidisciplinario basado en TCC 3
Tipos específicos de terapia de sonido
- Sonido calmante: Proporciona alivio del estrés asociado al tinnitus
- Sonido de fondo: Reduce pasivamente la atención al tinnitus disminuyendo el contraste entre el tinnitus y el ambiente acústico
- Sonido interesante: Desvía activamente la atención del tinnitus 2
La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad del tinnitus, la presencia de pérdida auditiva y las preferencias del paciente, priorizando siempre las intervenciones con mayor evidencia científica como la TCC.