What is the treatment for a left paracardiac (pericardial) cyst?

Tratamiento del Quiste Paracardiaco Izquierdo

El tratamiento del quiste paracardiaco izquierdo debe ser conservador y expectante para quistes asintomáticos menores de 5 cm con características típicas, mientras que los quistes sintomáticos o de gran tamaño requieren intervención mediante aspiración percutánea o resección quirúrgica. 1

Diagnóstico y Evaluación

La evaluación diagnóstica de un quiste paracardiaco debe incluir:

• Ecocardiografía: Primera línea para confirmar la presencia del quiste y evaluar sus características
• Tomografía computarizada (TC): Proporciona excelente detalle anatómico, especialmente para definir:
  • Tamaño exacto y localización
  • Densidad homogénea (similar al agua)
  • Ausencia de componentes sólidos o tabiques internos
  • Ausencia de realce con contraste 1, 2
• Resonancia magnética cardíaca (RMC): Útil para caracterizar el tejido y evaluar efectos compresivos sobre estructuras adyacentes 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Quistes Asintomáticos

• Quistes <5 cm con características típicas:

  • No requieren seguimiento rutinario
  • Educación al paciente sobre síntomas que justificarían reevaluación 2

• Quistes >5 cm o con características atípicas:

  • Seguimiento periódico con ecocardiografía
  • Vigilancia para detectar crecimiento o desarrollo de síntomas 1, 2

2. Quistes Sintomáticos

Los síntomas pueden incluir:

• Dolor torácico
• Disnea
• Tos persistente
• Palpitaciones (en casos raros pueden causar arritmias) 3

Opciones de tratamiento para quistes sintomáticos:

1. Aspiración percutánea:

   • Primera línea de tratamiento para quistes sintomáticos congénitos e inflamatorios
   • Puede combinarse con escleroterapia con etanol
   • Advertencia: Puede ocurrir reacumulación de líquido después de la aspiración simple 1, 4

2. Resección quirúrgica:

   • Indicada cuando:

     • La aspiración no es exitosa o hay recurrencia
     • El diagnóstico es incierto
     • Hay compresión significativa de estructuras cardíacas
     • El quiste es de gran tamaño (>10 cm)
     • Hay síntomas persistentes 1

   • Abordajes quirúrgicos:

     • Toracotomía anterolateral (quinto espacio intercostal)
     • Esternotomía mediana (acceso más rápido a la aorta y aurícula derecha)
     • Cirugía toracoscópica videoasistida (VATS) - menos invasiva 5

3. Quistes Equinocócicos (Hidatídicos)

Requieren un enfoque especial:

• Tratamiento previo con albendazol (800 mg/día durante 4 semanas)
• Aspiración percutánea e instilación de etanol o nitrato de plata 1

Seguimiento

• Para quistes no intervenidos: seguimiento ecocardiográfico periódico para evaluar cambios de tamaño
• Para pacientes post-intervención: evaluación clínica y ecocardiográfica a los 6-12 meses para descartar recurrencia 5

Puntos Clave y Advertencias

• La mayoría de los quistes pericárdicos son benignos y asintomáticos, con una incidencia de aproximadamente 1 en 100.000 personas 6
• Los quistes asintomáticos seguidos durante 3-10 años generalmente no desarrollan síntomas ni muestran evidencia de crecimiento progresivo 4
• La mortalidad quirúrgica es baja, pero debe considerarse el riesgo-beneficio en pacientes asintomáticos
• Los quistes pericárdicos representan el 6% de las masas mediastínicas y el 33% de los quistes mediastínicos 1
• Aunque raros, algunos quistes pueden causar complicaciones graves como taponamiento cardíaco o arritmias refractarias 3

La decisión de intervenir debe basarse en la presencia de síntomas, el tamaño del quiste, características atípicas y efectos compresivos sobre estructuras adyacentes.