What is the recommended dosage of Levothyrox (levothyroxine) for adults with primary hypothyroidism?

Posologie de Levothyrox pour l'Hypothyroïdie Primaire chez l'Adulte

La dose initiale recommandée de Levothyrox (lévothyroxine) pour les adultes atteints d'hypothyroïdie primaire est de 1,6 mcg/kg/jour, avec des ajustements basés sur l'âge et les comorbidités cardiaques. 1

Posologie initiale selon la population

• Adultes diagnostiqués avec hypothyroïdie sans risque cardiaque:

  • Dose de remplacement complète: 1,6 mcg/kg/jour 1
  • Titration: augmenter par paliers de 12,5 à 25 mcg toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à l'euthyroïdie

• Adultes à risque de fibrillation auriculaire ou avec maladie cardiaque sous-jacente:

  • Dose initiale plus faible (moins de 1,6 mcg/kg/jour) 1
  • Titration: ajuster la dose toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à l'euthyroïdie

• Patients gériatriques:

  • Dose initiale plus faible (moins de 1,6 mcg/kg/jour) 1
  • Cible TSH: 1,0-4,0 mUI/L 2

Surveillance et ajustement posologique

• Hypothyroïdie primaire:

  • Objectif: normaliser la TSH (0,5-2,0 mUI/L pour la plupart des adultes) 2, 1
  • Contrôle: 4-6 semaines après l'initiation ou l'ajustement de la dose 2

• Hypothyroïdie secondaire ou tertiaire:

  • La TSH n'est pas fiable pour surveiller le traitement
  • Utiliser le taux de T4 libre pour ajuster la dose, visant la moitié supérieure de la plage normale 1
  • Contrôle: 4-6 semaines après l'initiation ou l'ajustement de la dose 2

Considérations particulières

• Grossesse:

  • Ajuster la dose pour maintenir la TSH dans les valeurs de référence spécifiques au trimestre 1
  • Surveillance: mesurer la TSH et la T4 libre dès confirmation de la grossesse et au minimum à chaque trimestre 1

• Absorption médicamenteuse:

  • Administrer la lévothyroxine au moins 4 heures avant ou après les médicaments connus pour interférer avec son absorption 1
  • Prendre à jeun, au moins 30-60 minutes avant le petit-déjeuner pour une absorption optimale

Facteurs influençant la dose

La dose optimale de lévothyroxine peut varier considérablement entre les individus. Une étude a montré que la dose peut aller de 25 à 200 μg par jour, avec une moyenne de 77,1 μg 3. Les facteurs influençant la dose comprennent:

• La durée de l'hypothyroïdie (prédicteur significatif de la dose) 3
• L'âge du patient
• Le poids corporel
• Les comorbidités, notamment cardiaques
• La fonction thyroïdienne résiduelle

Efficacité et sécurité

Une étude prospective, randomisée et en double aveugle a démontré que l'administration d'une dose complète initiale (1,6 μg/kg) chez les patients asymptomatiques sur le plan cardiaque est sûre et peut être plus pratique et rentable qu'un régime à dose initiale faible 4.

Pièges et précautions

• Surtraitement: Éviter le surtraitement qui peut augmenter le risque de fibrillation auriculaire et d'ostéoporose, particulièrement chez les patients âgés 2

• Sous-traitement: Une mauvaise observance (5-14% des patients), des problèmes de malabsorption, ou des interactions médicamenteuses peuvent conduire à une réponse insuffisante au traitement 2

• Interactions médicamenteuses: Éviter la prise simultanée de calcium, de fer ou d'antiacides qui peuvent interférer avec l'absorption de la lévothyroxine 1

• Dosages supérieurs: Les dosages supérieurs à 200 mcg/jour sont rarement nécessaires. Une réponse inadéquate à des doses quotidiennes supérieures à 300 mcg/jour est rare et peut indiquer une mauvaise observance, une malabsorption, des interactions médicamenteuses ou une combinaison de ces facteurs 1

La posologie de Levothyrox doit être individualisée et ajustée en fonction de la réponse clinique et des paramètres biologiques du patient.