Antibioterapia empírica para infección del sitio operatorio de apendicectomía
Para infecciones del sitio operatorio después de apendicectomía, se recomienda como primera opción la combinación de ceftriaxona con metronidazol o una fluoroquinolona (ciprofloxacina o levofloxacina) con metronidazol. 1
Opciones de tratamiento según localización de la infección
Infecciones incisionales del tracto intestinal:
Regímenes de un solo fármaco:
- Piperacilina-tazobactam
- Carbapenémicos (imipenem, meropenem, ertapenem)
Regímenes combinados:
- Ceftriaxona + metronidazol
- Fluoroquinolona (ciprofloxacina o levofloxacina) + metronidazol
- Ampicilina-sulbactam + gentamicina o tobramicina
Infecciones después de cirugía del tronco o extremidades (lejos de axila o perineo):
- Oxacilina o nafcilina
- Cefazolina
- Cefalexina
- Sulfametoxazol-trimetoprima
- Vancomicina (para sospecha de SARM)
Duración del tratamiento antibiótico
Para pacientes adultos con apendicitis complicada, la evidencia más reciente indica que no es necesario prolongar los antibióticos más de 3-5 días postoperatorios cuando se ha logrado un control adecuado del foco infeccioso 1. Incluso, un estudio reciente demostró que 24 horas de antibioterapia después de la apendicectomía no resulta en peores resultados en apendicitis complicada, y reduce significativamente la estancia hospitalaria 1.
Consideraciones especiales
Pacientes pediátricos:
- Para apendicitis no perforada: cefalosporinas de segunda o tercera generación como cefoxitina o cefotetan
- Para apendicitis complicada: antibióticos intravenosos efectivos contra organismos entéricos gramnegativos y anaerobios
- Combinaciones comunes: ampicilina + clindamicina (o metronidazol) + gentamicina, o ceftriaxona + metronidazol 1
Factores de riesgo para considerar:
- Duración prolongada de la cirugía (>3.5 horas)
- Estado del apéndice (gangrenoso, perforado)
- Comorbilidades del paciente
- Patrones locales de resistencia antimicrobiana
Algoritmo de tratamiento
Evaluar el tipo de infección del sitio operatorio:
- Superficial (piel y tejido subcutáneo)
- Profunda (fascia y músculo)
- Órgano/espacio (intraabdominal)
Seleccionar antibióticos según localización:
- Infección superficial o profunda: Cefazolina o cloxacilina
- Infección órgano/espacio o sospecha de infección intraabdominal:
- Primera línea: Ceftriaxona + metronidazol
- Alternativa: Ciprofloxacina + metronidazol
- Para infecciones graves: Piperacilina-tazobactam o meropenem
Ajustar según respuesta clínica:
- Si hay mejoría en 48-72 horas: completar 3-5 días de tratamiento
- Si no hay mejoría: considerar reintervención para control del foco y ajustar antibióticos según cultivos
Puntos clave a considerar
- La terapia antibiótica empírica debe cubrir tanto aerobios gramnegativos como anaerobios, especialmente Bacteroides fragilis
- El control adecuado del foco infeccioso es fundamental para el éxito del tratamiento
- La duración del tratamiento antibiótico puede ser corta (24h-5 días) si se logra un control adecuado del foco
- La elección del antibiótico debe considerar los patrones locales de resistencia antimicrobiana
La evidencia actual sugiere que regímenes antibióticos más cortos son tan efectivos como los prolongados cuando se ha logrado un control adecuado del foco infeccioso, con la ventaja adicional de reducir la estancia hospitalaria, los costos y el riesgo de resistencia antimicrobiana.