Criterios y Tratamiento de la Migraña
Criterios Diagnósticos
El diagnóstico de migraña debe basarse en una historia clínica detallada y la identificación específica del tipo de cefalea, evaluando características como localización, duración, intensidad, factores desencadenantes y síntomas asociados. 1
Las migrañas se caracterizan por:
- Ataques recurrentes e incapacitantes
- Dolor de cabeza que típicamente:
- Empeora con actividad física
- Es de intensidad moderada a severa
- Puede ser unilateral o bilateral
- Puede tener calidad pulsátil
- Síntomas asociados como:
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia (sensibilidad a la luz)
- Fonofobia (sensibilidad al sonido)
Clasificación
- Migraña episódica: Cefaleas que ocurren menos de 15 días al mes
- Migraña crónica: Cefaleas que ocurren al menos 15 días al mes durante al menos 3 meses, con características de migraña en al menos 8 días al mes 2
Tratamiento de la Migraña
Medidas No Farmacológicas
Modificaciones del estilo de vida y evitación de desencadenantes 1, 3:
- Horario regular de sueño
- Comidas a horas regulares
- Hidratación adecuada
- Programa regular de ejercicio
- Técnicas de manejo del estrés
Terapias complementarias:
- Terapia cognitivo-conductual
- Técnicas de relajación
- Suplementos:
- Magnesio (400-600mg diarios)
- Riboflavina (400mg diarios)
- Coenzima Q10
Tratamiento Farmacológico Agudo
Para el tratamiento agudo de la migraña, se recomienda utilizar ibuprofeno para el dolor en niños/adolescentes, mientras que en adultos se debe estratificar el tratamiento según la gravedad, usando AINEs para episodios leves a moderados y triptanes para episodios moderados a severos. 1, 4
Migraña leve a moderada:
- Analgésicos simples:
- Acetaminofén
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno)
- Analgésicos simples:
Migraña moderada a severa:
Segunda línea:
- Antieméticos
- Derivados ergóticos
- Gepantes (rimegepant, ubrogepant)
- Ditanes
Tratamiento Preventivo
Se debe considerar el tratamiento preventivo en pacientes con migrañas frecuentes o incapacitantes, o con uso excesivo de medicación aguda, siendo las opciones de primera línea con mejor perfil de eficacia y seguridad: propranolol, topiramato, amitriptilina, candesartán y onabotulinumtoxinA (esta última solo para migraña crónica). 1, 3, 5
Indicaciones para prevención:
- Migrañas frecuentes (generalmente >4 días/mes)
- Migrañas incapacitantes
- Uso excesivo de medicación aguda
- Preferencia del paciente
Opciones de primera línea:
- Beta-bloqueantes:
- Propranolol (80-240 mg/día)
- Timolol (20-30 mg/día)
- Anticonvulsivantes:
- Topiramato (100 mg/día)
- Divalproex sódico (500-1500 mg/día)
- Antidepresivos:
- Amitriptilina (30-150 mg/día)
- Otros:
- Candesartán
- OnabotulinumtoxinA (solo para migraña crónica)
Advertencias y Precauciones
Uso excesivo de medicación:
- Limitar AINEs a ≤15 días/mes
- Limitar triptanes a ≤10 días/mes
- El uso excesivo puede provocar cefalea por abuso de medicamentos 3
Contraindicaciones de triptanes 6:
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Arritmias asociadas con trastornos de conducción cardíaca
- Enfermedad arterial coronaria
- Angina variante de Prinzmetal
- Antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT
- Hipertensión no controlada
Efectos adversos de onabotulinumtoxinA 7:
- Problemas para tragar, hablar o respirar
- Debilidad muscular
- Propagación del efecto de la toxina
Consideraciones especiales:
- En mujeres en edad fértil, discutir los efectos teratogénicos del topiramato y valproato 1
- Recomendar métodos anticonceptivos eficaces y suplementos de folato
Seguimiento
- Evaluar la respuesta después de 4-6 semanas de tratamiento preventivo
- Continuar el tratamiento preventivo eficaz durante al menos 3-6 meses
- Si se va a suspender el tratamiento, reducir la dosis gradualmente durante varias semanas
El manejo adecuado de la migraña requiere un enfoque integral que incluya medidas no farmacológicas, tratamiento agudo y, cuando sea necesario, terapia preventiva para reducir la frecuencia y gravedad de los ataques y mejorar la calidad de vida.