What liver segment is most commonly associated with acute cholecystitis?

Segmento Hepático Asociado a Colecistitis Aguda

El segmento IV del hígado es el segmento principalmente asociado con la colecistitis aguda, ya que la hiperemia del parénquima hepático adyacente en este segmento es uno de los hallazgos más tempranos en la colecistitis aguda. 1

Hallazgos Radiológicos en Colecistitis Aguda

La colecistitis aguda produce cambios inflamatorios que afectan tanto a la vesícula biliar como al parénquima hepático adyacente, específicamente:

• La hiperemia del parénquima hepático adyacente (segmento IV) es uno de los hallazgos más tempranos en la colecistitis aguda y puede ser una herramienta muy útil para el diagnóstico 1
• Esta hiperemia solo puede detectarse mediante estudios con contraste intravenoso (TC o RM con contraste) 1
• Otros hallazgos radiológicos incluyen:
  • Engrosamiento de la pared vesicular
  • Inflamación pericolicística
  • Formación de gas (en casos avanzados)
  • Hemorragia intraluminal (en casos complicados)

Importancia Clínica del Segmento IV

El segmento IV tiene relevancia tanto diagnóstica como terapéutica:

1. Valor diagnóstico:

   • La hiperemia del segmento IV es un signo temprano de colecistitis aguda 1
   • Puede ser visible en TC o RM con contraste cuando otros hallazgos son equívocos

2. Valor terapéutico:

   • El abordaje del segmento IV se ha descrito como una técnica útil para la colecistectomía laparoscópica difícil 2
   • La línea diagonal del segmento IV (D-line) sirve como referencia anatómica para la disección segura de la vesícula biliar en casos complicados 2

Diagnóstico por Imagen de la Colecistitis Aguda

La ecografía es la modalidad de imagen inicial recomendada para la colecistitis aguda, con una sensibilidad aproximada del 81% y especificidad del 83% 3. Sin embargo, cuando los hallazgos ecográficos no son concluyentes:

• La TC con contraste puede detectar la hiperemia del parénquima hepático adyacente (segmento IV) 1
• La TC puede revelar complicaciones como gangrena, formación de gas, hemorragia intraluminal y perforación 1
• La RM con colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) es una alternativa confiable, particularmente útil en pacientes difíciles de examinar con ecografía 1

Consideraciones Clínicas

La colecistitis aguda afecta aproximadamente a 200,000 personas anualmente en EE.UU., con una mortalidad reportada de aproximadamente 3%, que aumenta con la edad y comorbilidades 3, 4. El tratamiento estándar es:

• Colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los primeros 1-3 días del diagnóstico) 3
• Administración adecuada de líquidos, electrolitos y antibióticos 4
• En pacientes con alto riesgo quirúrgico, el drenaje de la vesícula biliar (percutáneo o endoscópico) puede ser una alternativa 4

Advertencias y Precauciones

• La hiperemia del segmento IV solo es visible en estudios con contraste intravenoso, por lo que puede pasar desapercibida en TC sin contraste 1
• La colecistitis crónica puede no mostrar hiperemia del parénquima hepático adyacente, lo que dificulta su diagnóstico por imagen 1
• En aproximadamente 5-10% de los casos, la colecistitis es acalculosa (sin cálculos biliares), generalmente en pacientes críticamente enfermos 3, 5

La identificación precisa del segmento IV y su relación con la vesícula biliar es crucial tanto para el diagnóstico radiológico como para el abordaje quirúrgico seguro en casos de colecistitis aguda.