Diagnóstico y Tratamiento de Quistes Óseos
El diagnóstico de quistes óseos requiere radiografías convencionales en dos planos como estudio inicial, seguido de resonancia magnética (RM) para caracterización completa, mientras que el tratamiento debe adaptarse según el tipo de quiste, siendo la inyección intraquística de metilprednisolona el tratamiento de elección para quistes óseos unicamerales no complicados y la escleroterapia intralesional con alcohol para quistes óseos aneurismáticos. 1, 2
Clasificación de Quistes Óseos
Los quistes óseos se clasifican principalmente en:
Quiste óseo unicameral (QOU): También conocido como quiste óseo simple
- Lesión quística llena de líquido
- Puede ser unicameral o parcialmente separado
- Afecta principalmente metáfisis de huesos largos (húmero proximal y fémur proximal)
- Resolución espontánea entre adolescencia y edad adulta
Quiste óseo aneurismático (QOA):
- Tumor expansivo y hemorrágico
- 70% son primarios (con translocación característica)
- 30% son secundarios (sin translocación, en reacción a otra lesión ósea benigna)
- Lesiones metafisarias, excéntricas, multiloculadas y llenas de líquido
- Potencialmente más agresivo, con riesgo de destrucción ósea
Diagnóstico
Evaluación Clínica
- Dolor persistente no mecánico en cualquier hueso durante varias semanas
- Hinchazón (presente solo si el tumor ha progresado a través de la corteza)
- Fractura patológica (complicación frecuente)
- Considerar edad del paciente:
- Menores de 5 años: más común neuroblastoma metastásico
- Entre 5-40 años: sarcomas óseos primarios
- Mayores de 40 años: metástasis o mieloma 3
Estudios de Imagen
Radiografías convencionales en dos planos (primera investigación obligatoria) 1
- QOU: lesión lítica con contorno bien definido
- QOA: lesión excéntrica con expansión y remodelación ósea ("soplada")
Resonancia Magnética (RM) (cuando no se puede excluir malignidad en radiografías) 1
Tomografía Computarizada (TC) (en casos de duda diagnóstica) 1
- Visualiza mejor calcificación, formación perióstica, destrucción cortical
- Útil para planificación quirúrgica y evaluación de riesgo de fractura
Biopsia
La biopsia es esencial para confirmar el diagnóstico y descartar malignidad 1, 3:
- Debe realizarse en un centro de referencia por el cirujano que realizará la resección definitiva 1
- Preferiblemente biopsia con aguja gruesa (no aspiración con aguja fina) 1, 3
- Guiada por TC o ultrasonido 3
- Las muestras deben enviarse para:
- Estudio histopatológico
- Cultivo microbiológico
- Estudios moleculares cuando sea apropiado 1
Tratamiento
Quiste Óseo Unicameral (QOU)
Formas no amenazantes:
- Inyección intraquística de metilprednisolona 2
- Observación en casos asintomáticos (pueden resolverse espontáneamente)
Con riesgo de fractura (especialmente cuello femoral):
- Cirugía con curetaje
- Relleno con sustituto óseo o injerto
- Osteosíntesis cuando sea necesario 2
Quiste Óseo Aneurismático (QOA)
Confirmación diagnóstica obligatoria mediante biopsia para descartar sarcoma telangiectásico 2
Tratamiento de elección:
- Escleroterapia intralesional con alcohol (efectiva en la mayoría de casos) 2
Casos específicos:
- QOA espinal o lesiones agresivas con riesgo de fractura: tratamiento quirúrgico
- Considerar embolización preoperatoria en lesiones muy vascularizadas 2
Seguimiento
- Evaluación periódica con RM para evitar exposición a radiación ionizante, especialmente en pacientes jóvenes 4
- Vigilancia más estrecha en QOA por mayor riesgo de recurrencia local
- El riesgo de transformación maligna es muy bajo, excepto en casos de radioterapia previa 2
Consideraciones Especiales
- Los QOA pueden ser secundarios a otras lesiones benignas (tumor de células gigantes, osteoblastoma, angioma) 5
- Aproximadamente 80% de pacientes con QOA tienen menos de 20 años 5
- Los quistes óseos mixtos (con características de QOU y QOA) requieren evaluación cuidadosa y pueden tener mayor tasa de recurrencia 6
La distinción entre QOU y QOA es fundamental, ya que el pronóstico y tratamiento son diferentes. El QOA es potencialmente más agresivo y requiere confirmación histológica sistemática, mientras que el QOU tiene mejor pronóstico con resolución espontánea en muchos casos 2.