How is a bone hemangioma treated?

Tratamiento de Hemangiomas Óseos

El tratamiento de los hemangiomas óseos debe adaptarse según la localización, sintomatología y comportamiento agresivo, siendo la observación sin intervención activa el enfoque inicial para lesiones asintomáticas, mientras que para hemangiomas sintomáticos o agresivos se recomienda un abordaje quirúrgico que puede incluir curetaje intralesional con injerto óseo o resección subtotal combinada con vertebroplastia.

Evaluación inicial y diagnóstico

• Los hemangiomas óseos son tumores benignos vasculares que aparecen principalmente en cráneo y columna vertebral, aunque pueden ocurrir en otros huesos 1, 2
• Características radiológicas típicas:
  • Patrón en "panal de abeja" o lucencias orientadas verticalmente en radiografías y TC 2
  • Señal hiperintensa en imágenes de RM potenciadas en T1 y T2 para hemangiomas vertebrales 2
  • Apariencia agresiva que puede incluir defectos corticales, masa de tejidos blandos y patrón en "rayos de sol" 1

Opciones de tratamiento según localización

1. Hemangiomas vertebrales

Para hemangiomas vertebrales sintomáticos, las opciones de tratamiento incluyen:

• Observación: Para lesiones asintomáticas o mínimamente sintomáticas
• Embolización transarterial: Efectiva para hemangiomas intraóseos dolorosos sin déficit neurológico 3
• Vertebroplastia: Útil para el alivio del dolor, especialmente cuando hay fractura por compresión vertebral 3
• Descompresión quirúrgica: Indicada para compresión medular sin inestabilidad o deformidad 3
  • La embolización preoperatoria reduce la pérdida de sangre durante la cirugía 3
• Vertebrectomía: Para casos con extensión extraósea del tumor que comprime la médula espinal 3, 4
• Radioterapia: Como tratamiento adyuvante cuando hay tumor residual 4

2. Hemangiomas en huesos largos y otros sitios

• Curetaje intralesional con injerto óseo: Principal modalidad de tratamiento, con osteosíntesis adicional cuando sea necesario 2
• Ablación por radiofrecuencia: Puede combinarse con curetaje y osteoplastia con cemento 5
• Resección en bloque: Proporciona beneficio oncológico similar a la resección total pero con mayor morbilidad 4

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluación inicial:

   • Determinar si el hemangioma es sintomático (dolor, déficit neurológico) o asintomático
   • Evaluar localización anatómica y extensión mediante imágenes (radiografías, TC, RM)

2. Para hemangiomas asintomáticos:

   • Observación y seguimiento periódico

3. Para hemangiomas sintomáticos:

   • En columna vertebral:

     • Sin déficit neurológico: Embolización transarterial o vertebroplastia
     • Con déficit neurológico sin inestabilidad: Embolización seguida de laminectomía descompresiva
     • Con extensión extraósea: Embolización seguida de vertebrectomía y reconstrucción

   • En huesos largos y otros sitios:

     • Curetaje intralesional con injerto óseo y osteosíntesis cuando sea necesario
     • Considerar ablación por radiofrecuencia como tratamiento complementario

Consideraciones especiales

• La biopsia abierta puede resultar en pérdida severa de sangre; la biopsia con aguja guiada por TC es más segura 1
• Los hemangiomas óseos pueden confundirse con tumores malignos debido a su apariencia agresiva en imágenes 1
• El pronóstico para los hemangiomas óseos es generalmente bueno 2
• La resección subtotal combinada con vertebroplastia o radioterapia adyuvante parece ser suficiente para el tratamiento de hemangiomas vertebrales agresivos 4

Seguimiento

• Evaluación clínica y radiológica periódica para detectar posibles recurrencias
• El seguimiento a largo plazo es importante, especialmente para lesiones que han requerido intervención quirúrgica