L'azithromycine est généralement sûre pendant la grossesse
L'azithromycine est recommandée comme traitement de première intention pendant la grossesse pour les infections à chlamydia et peut être utilisée lorsque les bénéfices l'emportent sur les risques potentiels. 1
Classification et sécurité pendant la grossesse
- L'azithromycine est classée dans la catégorie B de grossesse par la FDA, ce qui signifie que les études sur les animaux n'ont pas montré de risque pour le fœtus 2
- Les études de reproduction chez les rats et les souris n'ont montré aucune preuve de nocivité pour le fœtus, même à des doses modérément toxiques pour la mère 2
- Cependant, il n'existe pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes 2
Indications pendant la grossesse
L'azithromycine est particulièrement recommandée pour:
- Les infections à chlamydia pendant la grossesse (dose unique de 1g par voie orale) 1
- Alternative pour le traitement des infections opportunistes chez les femmes enceintes séropositives 3
- Peut être utilisée dans le cadre du traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPIp) dans les zones d'endémie palustre 4
Avantages de l'azithromycine pendant la grossesse
- Haute compliance en raison du régime à dose unique 1
- Bonne biodisponibilité orale et transfert transplacentaire 5
- Efficacité prouvée contre les infections à chlamydia 1
- Peut réduire le risque de faible poids de naissance et de prématurité selon certaines études 6
Considérations pharmacocinétiques
- L'azithromycine atteint des concentrations élevées dans les tissus myométriaux, adipeux et placentaires pendant jusqu'à 72 heures après l'administration 7
- Le volume de distribution est augmenté de 86% chez les femmes enceintes par rapport aux femmes non enceintes, mais l'aire sous la courbe (AUC) reste similaire 4
- Les concentrations sériques maternelles atteignent leur pic dans les 6 heures suivant l'administration 7
Précautions et effets indésirables potentiels
- Les études sur les effets indésirables fœtaux et néonatals ont donné des résultats contradictoires 5
- Certaines études ont signalé un risque accru de fausse couche spontanée, de malformations congénitales majeures, de malformations cardiovasculaires et digestives, mais ces résultats n'ont pas été confirmés de façon constante 5
- Une méta-analyse a suggéré une possible augmentation des mortinaissances, bien que l'intervalle de confiance croise la valeur nulle (RR 1,39; IC à 95% 0,94-2,07) 6
Surveillance et considérations pratiques
- Surveiller attentivement les effets secondaires connus comme les anomalies des enzymes hépatiques et les troubles auditifs, particulièrement en cas d'utilisation concomitante de nelfinavir 2
- Surveiller les temps de prothrombine chez les patients recevant simultanément de l'azithromycine et des anticoagulants oraux 2
- Éviter l'utilisation concomitante avec des médicaments pouvant prolonger l'intervalle QT en raison du risque d'arythmies cardiaques 3
En conclusion, l'azithromycine peut être utilisée pendant la grossesse lorsque cliniquement indiquée, en particulier pour les infections à chlamydia où elle constitue le traitement de première intention. Comme pour tout médicament pendant la grossesse, elle doit être utilisée uniquement lorsque les bénéfices attendus du traitement l'emportent sur les risques potentiels.