El Uso Simultáneo de Dos AINEs en Condiciones de Dolor Crónico
No se recomienda el uso simultáneo de dos o más AINEs en ninguna condición de dolor crónico debido al aumento significativo del riesgo de efectos adversos graves sin beneficio terapéutico adicional. 1
Riesgos del Uso Concomitante de AINEs
El uso simultáneo de múltiples AINEs está asociado con un aumento sustancial de riesgos para la salud:
- Toxicidad gastrointestinal aumentada: El riesgo de sangrado gastrointestinal aumenta 10.7 veces con dos o más AINEs versus 7.3 veces con un solo AINE 2
- Daño hepático: El riesgo aumenta 2.2 veces con dos o más AINEs versus 1.2 veces con un solo AINE 2
- Insuficiencia renal aguda: El riesgo aumenta 4.8 veces con dos o más AINEs versus 3.2 veces con un solo AINE 2
Ausencia de Beneficio Terapéutico
Los estudios han demostrado que la combinación de AINEs:
- No proporciona beneficio analgésico adicional 1
- Puede resultar en efectos antagonistas o menos que aditivos en modelos de inflamación 1
- Carece de datos clínicos que respalden su uso combinado 1
Alternativas Recomendadas para el Manejo del Dolor Crónico
En lugar de usar múltiples AINEs simultáneamente, las guías clínicas recomiendan:
Uso de un solo AINE a la dosis más baja efectiva por el período más corto posible 3
Combinación de un AINE con otros analgésicos como:
Uso de protección gástrica cuando se requiere un AINE:
Consideraciones Especiales
Aspirina y AINEs
La combinación de aspirina (incluso a dosis bajas) con otros AINEs aumenta significativamente el riesgo de complicaciones gastrointestinales 3, 5. Si esta combinación es absolutamente necesaria:
- Tomar ibuprofeno al menos 30 minutos después de la aspirina o 8 horas antes 3
- Considerar siempre protección gástrica con un IBP 4, 5
Poblaciones de Alto Riesgo
Se debe tener especial precaución en:
- Adultos mayores (≥60 años) 3
- Pacientes con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica 3
- Pacientes con enfermedad cardiovascular 3
- Pacientes con insuficiencia renal 3
- Uso concomitante de corticosteroides o anticoagulantes 3
Conclusión
La práctica de usar dos o más AINEs simultáneamente no tiene justificación farmacológica y aumenta significativamente los riesgos sin proporcionar beneficios adicionales. Las guías clínicas recomiendan utilizar un solo AINE a la vez, complementado con otros analgésicos no-AINE según sea necesario para el manejo del dolor crónico.