Relación entre el tiempo de uso de AINEs y la aparición de complicaciones
Existe una relación directa y acumulativa entre el tiempo de uso de los AINEs y el riesgo de complicaciones, siendo recomendable utilizar la dosis más baja efectiva durante el menor tiempo posible para minimizar estos riesgos.
Relación temporal con complicaciones gastrointestinales
Los estudios recientes demuestran que el riesgo de complicaciones gastrointestinales por AINEs tiene las siguientes características:
- El riesgo es acumulativo y lineal con el tiempo de uso 1
- Existe una relación dosis-respuesta lineal que aumenta con la duración del tratamiento 1
- Aunque el riesgo es alto tras el inicio del tratamiento, persiste un riesgo continuo mientras se toman los AINEs, estando el paciente siempre en riesgo 1
Complicaciones específicas relacionadas con el tiempo de uso
Complicaciones gastrointestinales
- El riesgo relativo de desarrollar una complicación gastrointestinal grave en pacientes expuestos a AINEs es 5-6 veces mayor que en quienes no los toman 1
- Las complicaciones incluyen úlceras sintomáticas o complicadas (con sangrado, perforación u obstrucción) 1
- El uso de AINEs ha superado a la infección por Helicobacter pylori como el factor de riesgo más común entre pacientes con úlceras sangrantes 1
Complicaciones cardiovasculares
- Los inhibidores COX-2 y los AINEs no selectivos se han asociado con eventos cardiovasculares adversos 1
- El riesgo cardiovascular puede aumentar dentro de las primeras semanas de uso de inhibidores COX-2 y con dosis altas de AINEs no selectivos 2
Factores que modifican el riesgo temporal
El riesgo acumulativo de complicaciones se ve afectado por:
- Edad avanzada: El riesgo aumenta aproximadamente un 4% por cada año de edad 1
- Uso concomitante de medicamentos:
- Corticosteroides
- Anticoagulantes
- Uso simultáneo de múltiples AINEs (incluida aspirina a dosis bajas)
- Antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica: Factor de riesgo más significativo, que aumenta la probabilidad de un evento gastrointestinal hasta 13,5 veces 1
Recomendaciones para minimizar el riesgo relacionado con el tiempo
- Prescribir la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible 1
- Considerar gastroprotección en pacientes de alto riesgo que requieren uso prolongado:
- Monitorización periódica de la presión arterial y la función renal en tratamientos prolongados 5
Consideraciones especiales
- Los AINEs se consideran relativamente seguros cuando se prescriben por períodos cortos (10 días o menos) 6
- Para uso a largo plazo, naproxeno y dosis bajas de ibuprofeno parecen tener menor riesgo cardiovascular 2
- En pacientes con riesgo gastrointestinal alto que requieren tratamiento prolongado, se recomienda un inhibidor selectivo COX-2 más un IBP 5
Conclusión práctica
El riesgo de complicaciones por AINEs aumenta con el tiempo de uso de manera acumulativa y lineal. La estrategia más segura es utilizar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible, especialmente en pacientes con factores de riesgo preexistentes.