Contraindicaciones e Interacciones Graves de la Meclizina
La meclizina está contraindicada únicamente en pacientes con hipersensibilidad a la meclizina o a cualquiera de sus ingredientes inactivos. 1
Interacciones Medicamentosas Graves
La meclizina, como antihistamínico, presenta varias interacciones medicamentosas importantes que deben considerarse:
Interacciones graves:
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs):
- La combinación puede aumentar el riesgo de síndrome serotoninérgico 2
- Incluye medicamentos como fenelzina, isocarboxazida, moclobemida, isoniazida y linezolid
Depresores del sistema nervioso central:
- Benzodiazepinas
- Opioides
- Alcohol
- Otros antihistamínicos sedantes
Medicamentos con efectos anticolinérgicos:
- Antidepresivos tricíclicos
- Antipsicóticos
- Otros medicamentos con propiedades anticolinérgicas
Medicamentos metabolizados por CYP2D6:
- La meclizina es metabolizada principalmente por CYP2D6 3
- Puede interactuar con otros fármacos que utilizan esta vía metabólica
Consideraciones especiales:
Riesgo de caídas: El uso de meclizina se asocia con un mayor riesgo de caídas lesivas tanto en adultos mayores como en adultos jóvenes con mareos (HR 2.54 en ≥65 años; HR 2.94 en 18-64 años) 4
Efectos sobre el SNC: La meclizina puede causar somnolencia y deterioro del rendimiento mental, similar a otros antihistamínicos como la dimenhidrinato 5
Uso en vértigo: Aunque la meclizina se usa comúnmente para el vértigo, las guías clínicas no recomiendan el uso rutinario de medicamentos supresores vestibulares como los antihistamínicos para el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) 2
Precauciones en poblaciones especiales:
Insuficiencia hepática: Precaución en pacientes con enfermedad hepática grave, ya que puede precipitar el coma 2
Insuficiencia renal: Ajuste de dosis en insuficiencia renal moderada a grave 2
Embarazo: Evitar su uso, especialmente durante el primer trimestre 2
Recomendaciones para la práctica clínica:
- Evaluar cuidadosamente la medicación concomitante antes de prescribir meclizina
- Considerar alternativas no farmacológicas para el manejo del vértigo cuando sea posible
- Monitorizar a los pacientes, especialmente adultos mayores, para detectar signos de efectos adversos como somnolencia, mareos o caídas
- Educar a los pacientes sobre los posibles efectos secundarios y la necesidad de evitar actividades que requieran alerta mental
La meclizina, aunque generalmente bien tolerada, debe usarse con precaución considerando su perfil de interacciones y efectos secundarios, especialmente en poblaciones vulnerables como adultos mayores o pacientes con múltiples medicamentos.