Medicamentos Seguros Durante el Embarazo
Los medicamentos más seguros durante el embarazo incluyen paracetamol (acetaminofén) para dolor leve, mesalamina y sulfasalazina para enfermedad inflamatoria intestinal, hidroxicloroquina para enfermedades reumáticas, y ciertos antibióticos como amoxicilina, mientras que deben evitarse los AINE después de la semana 28, metotrexato, micofenolato y ciclofosfamida.
Medicamentos Seguros por Categoría
Analgésicos y Antipiréticos
- Paracetamol (acetaminofén): Primera elección para dolor y fiebre durante todo el embarazo 1
- AINE (ibuprofeno, naproxeno): Pueden usarse en dosis bajas y por periodos cortos (7-10 días) durante el primer y segundo trimestre, pero deben suspenderse después de la semana 28 por riesgo de cierre prematuro del ducto arterioso fetal y oligohidramnios 2
Medicamentos para Enfermedades Reumáticas
- Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) seguros:
- Hidroxicloroquina/cloroquina: Seguras durante todo el embarazo 2, 3
- Sulfasalazina: Segura hasta 2g/día con suplementación de ácido fólico (2mg diarios) 2, 3
- Azatioprina: Segura hasta 2mg/kg/día 2, 3
- Ciclosporina/tacrolimus: Seguras en dosis mínima efectiva 2, 3
- Colchicina: Segura en dosis de 1-2mg/día 2, 3
Medicamentos para Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Mesalamina: Segura durante todo el embarazo 2
- Sulfasalazina: Segura con suplementación de ácido fólico (1mg dos veces al día) 2
- Antibióticos: Amoxicilina-ácido clavulánico y metronidazol (para pouchitis o enfermedad de Crohn perianal) 2
Medicamentos Cardiovasculares
- Digoxina: Considerada uno de los antiarrítmicos más seguros durante el embarazo 2
- Beta-bloqueantes: Metoprolol y propranolol son considerados seguros, aunque pueden asociarse con retraso del crecimiento intrauterino 2
Corticosteroides
- Prednisona/prednisolona: Pueden usarse para controlar enfermedades activas, idealmente en dosis de mantenimiento ≤5mg/día 2
- Metilprednisolona intravenosa: Opción segura para enfermedad grave durante el embarazo 2
Medicamentos a Evitar Durante el Embarazo
Absolutamente Contraindicados
- Metotrexato: Teratogénico, debe suspenderse al menos 3 meses antes de la concepción 2, 3
- Micofenolato: Teratogénico, debe suspenderse antes del embarazo 2, 3
- Ciclofosfamida: Teratogénico, debe suspenderse antes del embarazo 2, 3
- Leflunomida: Datos de seguridad insuficientes, requiere procedimiento de lavado con colestiramina antes de la concepción 3
Contraindicados en Tercer Trimestre
- AINE: Deben suspenderse después de la semana 28 de gestación 2
- Amiodarona: Puede causar hipotiroidismo fetal (17% de los casos) 2
Medicamentos Biológicos
Inhibidores del TNF
- Certolizumab: No cruza la placenta, puede usarse durante todo el embarazo 2
- Infliximab/Adalimumab/Golimumab: Cruzan la placenta después de la semana 20, considerar suspender en tercer trimestre 2
- Si se administran después de la semana 20, los recién nacidos no deben recibir vacunas vivas durante los primeros 6 meses 2
Consideraciones Importantes
Planificación del Embarazo
- Optimizar el control de la enfermedad antes de la concepción 3
- Transición de medicamentos teratogénicos a compatibles con el embarazo 3-6 meses antes 3
- Suplementación con ácido fólico, especialmente con sulfasalazina 2, 3
Monitorización Durante el Embarazo
- En enfermedad inflamatoria intestinal: Calprotectina fecal en cada trimestre 2
- En enfermedades reumáticas: Monitorización regular de la actividad de la enfermedad 2, 3
- Ajuste de dosis según respuesta clínica, comenzando con la dosis mínima recomendada 2
Principios Generales
- Evitar medicamentos durante el primer trimestre cuando sea posible (mayor riesgo de malformaciones congénitas) 2
- El control de la enfermedad activa es prioritario, ya que la enfermedad no controlada puede representar mayor riesgo para la madre y el feto que los medicamentos 2, 3
- Usar la dosis mínima efectiva de cualquier medicamento necesario 2
- La decisión sobre el tratamiento debe ser compartida entre los profesionales de la salud y la paciente, evaluando riesgos y beneficios 2
La evidencia sobre seguridad de medicamentos durante el embarazo es limitada por razones éticas, y gran parte de la información proviene de registros, estudios de casos y estudios observacionales 1, 4. Es fundamental consultar con el médico antes de tomar cualquier medicamento durante el embarazo.