Criterios para el Supradesnivel del Segmento ST en el Diagnóstico de STEMI
Para considerar un supradesnivel del segmento ST diagnóstico de STEMI, se requiere una elevación ≥1 mm (0,1 mV) en al menos 2 derivaciones contiguas, con criterios específicos según la localización de las derivaciones.
Criterios específicos por localización
Derivaciones precordiales:
- V1-V3: ≥1 mm de elevación del ST
- V2-V3: ≥2 mm en hombres, ≥1,5 mm en mujeres
- V4-V6: ≥1 mm de elevación del ST
Derivaciones de los miembros:
- Derivaciones inferiores (II, III, aVF): ≥1 mm de elevación del ST
- Derivaciones laterales (I, aVL): ≥1 mm de elevación del ST
Derivaciones especiales:
- V7-V9 (posteriores): ≥0,5 mm de elevación del ST
- V3R-V4R (ventriculares derechas): ≥0,1 mV de elevación del ST
Importancia clínica y consideraciones adicionales
- La elevación del segmento ST debe estar presente en al menos 2 derivaciones contiguas anatómicamente 1
- El diagnóstico de infarto de miocardio se confirma con biomarcadores cardíacos seriados en más del 90% de los pacientes que presentan elevación del segmento ST según estos criterios 1
- Los pacientes que cumplen estos criterios deben ser considerados candidatos para terapia de reperfusión aguda 1
Consideraciones diagnósticas importantes
- La presencia de cambios recíprocos (depresión del ST en derivaciones opuestas) aumenta la especificidad diagnóstica 2
- Los cambios del ST no específicos, definidos como desviación del ST menor de 0,5 mm (0,05 mV), son menos útiles para el diagnóstico 1
- Un ECG completamente normal no excluye la posibilidad de síndrome coronario agudo, ya que aproximadamente el 15% de los STEMI no son evidentes en el primer ECG 2
Diagnóstico diferencial
- Causas alternativas de elevación del ST incluyen: aneurisma ventricular izquierdo, pericarditis, miocarditis, angina de Prinzmetal, repolarización precoz, síndrome de Takotsubo y síndrome de Wolff-Parkinson-White 1
- La depresión del ST en aVL tiene alta sensibilidad para la oclusión coronaria en infarto de miocardio inferior y es muy específica para diferenciar el infarto de miocardio inferior de la pericarditis 3
Recomendaciones para la práctica clínica
- Obtener un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos del primer contacto médico para cualquier paciente con sospecha de síndrome coronario agudo 2
- Activar el protocolo de STEMI inmediatamente si se cumplen los criterios, sin esperar los resultados de biomarcadores cardíacos 2
- Considerar la realización de derivaciones adicionales (V3R-V6R, V7-V9) en casos de sospecha de infarto de miocardio del ventrículo derecho o posterior 1
- Recordar que hasta el 30% de los pacientes con STEMI se presentan sin dolor torácico, particularmente mujeres y pacientes ancianos 2
La identificación temprana y precisa del STEMI mediante estos criterios electrocardiográficos es crucial para iniciar rápidamente la terapia de reperfusión, lo que mejora significativamente la supervivencia y reduce la morbilidad asociada al infarto agudo de miocardio.