What is the treatment for atrial fibrillation found on an electrocardiogram (ECG)?

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Fibrilación Auricular en el Electrocardiograma

La fibrilación auricular (FA) detectada en un electrocardiograma (ECG) confirma que el paciente ya no está en ritmo sinusal, ya que se caracteriza por la ausencia de ondas P regulares y su reemplazo por oscilaciones rápidas o ondas fibrilatorias irregulares.

Características Diagnósticas de la FA en el ECG

La fibrilación auricular se identifica en el ECG por:

  • Ausencia de ondas P consistentes
  • Presencia de ondas fibrilatorias rápidas que varían en amplitud, forma y tiempo
  • Respuesta ventricular irregular (intervalos RR irregulares)
  • Frecuencia ventricular variable, frecuentemente rápida cuando la conducción AV está intacta 1

Diferencias entre Ritmo Sinusal y Fibrilación Auricular

Ritmo Sinusal Fibrilación Auricular
Ondas P claramente definidas Ausencia de ondas P reconocibles
Intervalos RR regulares Intervalos RR irregulares
Activación auricular coordinada Activación auricular descoordinada
Función mecánica auricular efectiva Deterioro de la función mecánica auricular [1]

Clasificación Temporal de la FA

La FA puede clasificarse según su patrón temporal:

  • FA de primer diagnóstico: FA no diagnosticada previamente
  • FA paroxística: Episodios que terminan espontáneamente en menos de 7 días
  • FA persistente: Episodios continuos que duran más de 7 días
  • FA persistente de larga duración: FA continua de al menos 12 meses
  • FA permanente: FA en la que no se planean más intentos de restaurar el ritmo sinusal 1

Tratamiento de la FA

El manejo general de la FA debe centrarse en:

  1. Control de la frecuencia ventricular rápida (control de ritmo)
  2. Conversión de la FA hemodinámicamente inestable a ritmo sinusal (control del ritmo)
  3. Prevención de eventos tromboembólicos

Para pacientes hemodinámicamente inestables:

  • Cardioversión eléctrica inmediata 1

Para pacientes estables:

  • Control de frecuencia:

    • Beta-bloqueantes IV y bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (como diltiazem) son los fármacos de elección para el control agudo de la frecuencia 1
    • Digoxina y amiodarona pueden usarse para el control de frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva 1

  • Control del ritmo:

    • La ablación con catéter se recomienda como opción de primera línea dentro de una estrategia compartida de control del ritmo en pacientes con FA paroxística 1
    • Medicamentos antiarrítmicos para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión 1

  • Anticoagulación:

    • Pacientes con FA de duración >48 horas tienen mayor riesgo de eventos cardioembólicos 1
    • No intentar cardioversión eléctrica o farmacológica en estos pacientes a menos que estén inestables o se haya realizado anticoagulación adecuada 1

Consideraciones Especiales

  • En pacientes con FA preexcitada (síndrome de Wolff-Parkinson-White), evitar bloqueadores del nodo AV como adenosina, bloqueadores de canales de calcio, digoxina y posiblemente beta-bloqueantes, ya que pueden causar un aumento paradójico en la respuesta ventricular 1

  • La FA puede ocurrir aisladamente o asociada con otras arritmias, más comúnmente flutter auricular o taquicardia auricular 1

  • La FA está asociada con un aumento de 5 veces en el riesgo de accidente cerebrovascular, 3 veces mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y duplica el riesgo de mortalidad por todas las causas 2

Advertencias sobre Medicamentos

  • Verapamilo: Evitar en pacientes con disfunción ventricular izquierda grave (fracción de eyección <30%) o síntomas moderados a graves de insuficiencia cardíaca 3

  • Flecainida: No recomendada para uso en pacientes con fibrilación auricular crónica debido al riesgo de efectos proarrítmicos ventriculares 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Atrial Fibrillation Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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