Tratamiento de la Osteomielitis
El tratamiento de la osteomielitis requiere un abordaje combinado de antibióticos durante 4-6 semanas y, en la mayoría de los casos, intervención quirúrgica para desbridamiento del hueso infectado. 1
Diagnóstico Radiográfico
Los hallazgos radiográficos característicos de la osteomielitis incluyen:
- Erosión cortical
- Reacción perióstica
- Lucencia y esclerosis mixta
- Secuestro o involucro óseo 2
Es importante considerar que:
- Las radiografías simples pueden ser negativas en etapas tempranas
- La resonancia magnética (RM) es la modalidad de imagen más precisa para definir la infección ósea (nivel de evidencia A-I) 2
- Si las radiografías iniciales son negativas pero persiste la sospecha, se recomienda repetirlas en 2-4 semanas 2
Algoritmo de Tratamiento
1. Terapia Antibiótica
- Duración: 4-6 semanas en total 1
- Fase inicial: Terapia parenteral durante aproximadamente 1 semana
- Fase posterior: Transición a antibióticos orales con buena biodisponibilidad si el organismo es susceptible 1
Antibióticos con mejor penetración ósea:
- Fluoroquinolonas
- Rifampicina (siempre combinada con otro agente)
- Clindamicina
- Linezolid
- Ácido fusídico
- Trimetoprima-sulfametoxazol 1
Primera línea:
- Vancomicina IV, considerando añadir rifampicina (600 mg diarios o 300-450 mg dos veces al día) 1
Alternativas:
- Linezolid 600 mg VO/IV dos veces al día
- Daptomicina 6 mg/kg/día IV
- Trimetoprima-sulfametoxazol 1
2. Intervención Quirúrgica
El desbridamiento quirúrgico es un componente crítico del tratamiento para la mayoría de las infecciones óseas 1. Las indicaciones absolutas incluyen:
- Déficits neurológicos progresivos
- Deformidad progresiva
- Inestabilidad espinal con o sin dolor a pesar de terapia antimicrobiana adecuada 1
La intervención quirúrgica temprana (dentro de 24-48 horas) está recomendada para infecciones moderadas y graves del pie diabético 1.
3. Casos Especiales
Osteomielitis crónica sin cuerpos extraños implantados y sin desbridamiento quirúrgico:
- 6 semanas de antibióticos es adecuado (nivel de evidencia B-III) 1
Infecciones de prótesis articulares:
- Terapia más prolongada (12 semanas) muestra mejores resultados que 6 semanas 1
Seguimiento y Monitorización
- Evaluación clínica regular del dolor, función y cicatrización de heridas
- Monitorización de marcadores inflamatorios (VSG/PCR)
- Seguimiento mínimo de 6 meses después de completar los antibióticos 1
Consideraciones Importantes
- La formación de biofilm impacta significativamente el éxito del tratamiento; considerar antibióticos con actividad anti-biofilm (como rifampicina) para infecciones relacionadas con implantes 1
- Los patrones de resistencia antibiótica deben considerarse al seleccionar la terapia 1
- En algunos casos seleccionados, se puede considerar el tratamiento no quirúrgico con antibióticos prolongados (3-6 meses), con tasas de éxito clínico reportadas de 65%-80% 2
Casos para Considerar Manejo No Quirúrgico
- Cuando no hay un objetivo quirúrgico aceptable (la cura radical causaría pérdida inaceptable de función)
- Pacientes con isquemia significativa 2
El manejo óptimo de la osteomielitis requiere un enfoque multidisciplinario, incluyendo especialistas en enfermedades infecciosas y cirujanos, con decisiones basadas en la localización, extensión de la infección y condición del paciente.