Criterios Diagnósticos para Angina Estable
La angina estable se diagnostica principalmente por la presencia de tres características clave: dolor torácico retroesternal de calidad y duración características, provocado por esfuerzo o estrés emocional, y que se alivia con reposo o nitroglicerina en minutos. 1
Clasificación del Dolor Torácico
Angina típica: Cumple las tres características siguientes:
- Dolor retroesternal con calidad y duración características
- Provocado por esfuerzo físico o estrés emocional
- Se alivia con reposo o nitroglicerina en minutos 1
Angina atípica: Cumple dos de las tres características anteriores 1
Dolor torácico no cardíaco: Cumple una o ninguna de las características típicas 1
Evaluación Clínica
Historia Clínica
- Caracterización detallada del dolor:
- Localización: típicamente retroesternal, puede irradiarse a cuello, mandíbula, epigastrio o brazos
- Calidad: opresión, pesadez, constricción, sensación de ahogo
- Duración: generalmente varios minutos
- Factores desencadenantes: esfuerzo físico, estrés emocional, comidas copiosas
- Factores que alivian: reposo, nitroglicerina sublingual (alivio en 30 segundos a varios minutos) 1
Factores de Riesgo Cardiovascular
- Edad y sexo (mayor prevalencia en hombres y en edades avanzadas)
- Tabaquismo
- Hipertensión arterial
- Dislipidemia
- Diabetes mellitus
- Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
- Obesidad 2
Examen Físico
- Frecuentemente normal en pacientes con angina estable
- Buscar signos de:
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad valvular
- Hipertensión arterial
- Xantomas (sugestivos de dislipidemia)
- Soplos carotídeos o periféricos (enfermedad vascular) 1
Estudios Diagnósticos
Primera Línea
- ECG en reposo: Obligatorio en todos los pacientes con sospecha de angina, aunque puede ser normal en 50% de los casos 2
- Análisis de laboratorio: Hemograma, perfil lipídico, glucemia, función renal, enzimas cardíacas (si hay sospecha de evento agudo) 1
Evaluación de Probabilidad Pretest
- Basada en edad, sexo y características del dolor torácico:
- Baja probabilidad: <10-20%
- Probabilidad intermedia: 20-80%
- Alta probabilidad: >80-90% 2
Pruebas Funcionales
Prueba de esfuerzo con ECG: Primera opción en pacientes con probabilidad intermedia que pueden ejercitarse y tienen ECG interpretable 2
- Puntuación de Duke (Duke Treadmill Score) = tiempo de ejercicio (min) - (5 × desviación ST en mm) - (4 × índice de angina)
- Bajo riesgo: ≥5 (mortalidad anual 0.25%)
- Riesgo moderado: entre -10 y +4 (mortalidad anual 1-2%)
- Alto riesgo: ≤-10 (mortalidad anual 5%) 2
Pruebas de imagen con estrés: Indicadas cuando el ECG no es interpretable o el paciente no puede ejercitarse:
Angiografía Coronaria
- Indicada en pacientes con:
- Hallazgos de alto riesgo en pruebas no invasivas
- Angina severa o progresiva a pesar de tratamiento médico
- Angina con síntomas de insuficiencia cardíaca
- Pruebas no invasivas no concluyentes con alta sospecha clínica 2
Tratamiento
Terapia Médica
Medicamentos antianginosos:
- Nitratos: alivio rápido de síntomas 1
- Betabloqueantes: primera línea en ausencia de contraindicaciones 3
- Bloqueadores de canales de calcio: alternativa cuando hay contraindicaciones a betabloqueantes 3
- Ranolazina: opción adicional para pacientes que siguen sintomáticos a pesar del tratamiento con dosis máximas de otros antianginosos 4
Terapia preventiva:
Revascularización
- Considerar en pacientes con:
- Síntomas persistentes a pesar de terapia médica óptima
- Anatomía coronaria de alto riesgo (enfermedad de tronco izquierdo, enfermedad de tres vasos)
- Disfunción ventricular izquierda significativa con miocardio viable 2
Seguimiento
- Evaluación cada 4-6 meses durante el primer año de terapia
- Después del primer año, evaluaciones anuales si el paciente está estable 1
- Monitorización de síntomas, tolerancia al tratamiento y modificación de factores de riesgo 1
Consideraciones Especiales
- Las mujeres y ancianos pueden presentar síntomas atípicos pero tener enfermedad coronaria significativa
- Tratar comorbilidades que puedan exacerbar la angina (anemia, enfermedad tiroidea, hipertensión no controlada) 2
- No enfocarse solo en el alivio de síntomas sin abordar la modificación de factores de riesgo y terapias preventivas 2
El diagnóstico y manejo adecuado de la angina estable requiere una evaluación sistemática de los síntomas, factores de riesgo y pruebas complementarias para estratificar el riesgo y guiar el tratamiento, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad cardiovascular.